A Associação de Gastroenterologia do Rio de Janeiro (AGRJ) dá início a uma série de matérias especiais mostrando um pouco da história e das características de cada serviço público de Gastroenterologia do Estado.
Começamos com o Hospital Universitário Antônio Pedro (Huap), que foi inaugurado no dia 15 de janeiro de 1951. Naquela época ele ainda não fazia parte da Universidade Federal Fluminense, era denominado Hospital Municipal Antônio Pedro, uma homenagem ao clínico-geral Antônio Pedro Pimentel, um dos fundadores da Faculdade Fluminense de Medicina, que se destacou no estudo de doenças infecciosas.
Naquela época, o hospital funcionava a partir de verbas da Prefeitura de Niterói e com outras obtidas por meio da cobrança de serviços médicos prestados. Porém, em 1957, a Prefeitura proibiu a cobrança de serviços e, após oito meses, praticamente sem recursos, o hospital fechou suas portas.
Em dezembro de 1961, ocorreu o incêndio no Gran Circus Americano que acabou reabrindo o hospital em caráter emergencial para atender as vítimas. A equipe foi montada às pressas com médicos da Prefeitura de Niterói e estudantes da Faculdade de Medicina da UFF. Após esse episódio, houve um esforço para que o mesmo permanecesse aberto porém, sem sucesso. As faltas de equipamentos, insumos e verba fizeram que o hospital fechasse em 1961.
A solução viria em 1964, quando em uma longa mobilização dos estudantes de Medicina, o Hospital Municipal foi cedido pela Prefeitura à Universidade Federal Fluminense tornando-se, assim, Hospital Universitário Antônio Pedro (Huap)
O Huap, atualmente, é considerado na hierarquia do SUS como hospital de nível terciário e quartenário, isto é, unidade de saúde de alta complexidade de atendimento, atendendo uma população estimada de 2 milhões de habitantes das cidades de: Niterói, Itaboraí, Maricá, Rio Bonito, São Gonçalo, Silva Jardim e Tanguá.
Já a história da Gastroenterologia do Huap teve início há mais de 30 anos. Nesse período, grandes médicos foram formados e, atualmente, o serviço conta com 13 gastroenterologistas, cuja chefia e coordenação de área de interesse é da Profa. Thaís Guaraná que sucedeu a Profa. Eliane Esberard, ocupante do cargo nos últimos 20 anos.
Anualmente o serviço conta com quatro vagas para a residência médica, cujo programa teve início em 1974 e que hoje é coordenada pela Profa. Marcia Costa, e quatro vagas para especialização em Gastroenterologia, cuja coordenação é do Prof. Jorge Mugayar Filho.
A Gastroenterologia do Huap faz parte da Unidade do Aparelho Digestivo, junto com a Hepatologia e a Endoscopia Digestiva.
O funcionamento atual da unidade inclui: internação hospitalar com atividades na enfermaria; endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica; laboratório de motilidade digestiva; elastografia hepática e ambulatórios (gastroenterologia geral, pós-alta hospitalar, hepatologia, nódulos hepáticos, pré e pós transplante hepático, doenças do esôfago e doenças inflamatórias intestinais).
Anualmente são realizadas, em média: 1.200 colonoscopias; 2.500 endoscopias digestivas altas; e 500 exames endoscópicos avançados, incluindo realização de POEM, ecoendoscopia e tratamento endoscópico de varizes esofagogástricas e estenoses e acalasia.
Em média, o serviço realiza cerca de 6 mil consultas por ano na especialidade de gastroenterologia e suas subespecialidades.
O organograma completo de funcionamento da unidade pode ser visualizado ao final da matéria, assim como os critérios para absorção de pacientes.
EQUIPE DE GASTROENTEROLOGIA DO HUAP
- Professora Eliane Esberard – professora aposentada e atual voluntária;
- Professor Agostinho Soares – professor aposentado e atualmente voluntário;
- Professora Selma Sabrá;
- Professora Beatriz Biccas;
- Professor Jorge Mugayar;
- Professora Marcia Costa;
- Professora Priscila Pollo Flores;
- Professora Thais Guaraná;
- Professora Luciana Agoglia;
- Dr. Marcelo Soares Neves;
- Dra. Cristiane Palombo;
- Dra. Carmem Ferguson Theodoro;
- Dra Cassia Guedes.
O serviço conta ainda com diversos projetos sendo executados. Confira alguns deles abaixo:
- PERFIL CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO DA DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIA NA REGIÃO METROPOLITANA II DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – projeto em andamento;
- AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM O DIAGNÓSTICO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL – projeto em andamento;
- IMUNOGÊNICIDADE DA VACINA CONTRA HEPATITE B EM PACIENTES DO DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL – projeto em elaboração;
- ESTUDO COMPARATIVO DE PPD E PPD BOOSTER NOS PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS – INFLUÊNCIA DO USO DE IMUNOSSUPRESSORES E TERAPIAS BIOLÓGICAS – projeto em elaboração;
- AVALIAÇÃO DOS PACIENTES EM USO DE TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ACOMPANHADOS NO AMBULATÓRIO DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS DO HUAP – RESPOSTA, EFEITOS ADVERTOS E PERDA DE RESPOSTA – projeto em elaboração;
- AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES TRATADOS PARA HEPATITE C CRÔNICA COM NOVOS ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA – ESTUDO EM CONJUNTO COM A NEFROLOGIA DO HUAP;
- ESTEATOSE HEPÁTICA EM PACIENTES TRATADOS PARA HEPATITE C CRÔNICA COM ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA – MULTICÊNTRICO COM UFRJ;
- OBESIDADE E FÍGADO – ESTUDO PROSPECTIVO PARA AVALIAÇÃO DA DOENÇA HEPÁTICA EM OBESOS – ESTUDO EM CONJUNTO COM EQUIPE DE CIRURGIA BARIÁTRICA DO HUAP;
- ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS DO TRATAMENTO DA ACALÁSIA DA CÁRDIA POR MIOTOMIA CIRÚRGICA, MIOTOMIA ENDOSCÓPICA E DILATAÇÃO PNEUMÁTICA DA CÁRDIA;
- ELASTOGRAFIA HEPÁTICA COMO MARCADOR DE PROGNÓSTICO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – ESTUDO EM CONJUNTO COM A CARDIOLOGIA DO HUAP;
- PSORÍASE E ESTEATOSE HEPÁTICA – AVALIAÇÃO POR ELASTOGRAFIA HEPÁTICA – ESTUDO MULTICÊNTRICO COM UFRJ E HOSPITAL FEDERAL DE BONSUCESSO;
- ELASTOGRAFIA HEPÁTICA POR FIBROSCAN NA AVALIAÇÃO DE RISCO PARA HEPATOCARCINOMA NOS PACIENTES DO AMBULATÓRIO DE HEPATOLOGIA DO HUAP.
ORGANOGRAMA DE FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO
ENFERMARIAS:
HORÁRIO: domingo a domingo, 24 horas
LOCAL: 6o e 7o andares do prédio principal
VOLUME DE ATENDIMENTO
LEITOS: 3 femininos e 3 masculinos.
ATENDIMENTO FORA DE LEITO E EMERGÊNCIA: 1 a 2 ao dia
PARECERES: 2 a 3 / semana
Kanban: Média de tempo de internação: 12-15 dias
Tempo de resposta de pareceres: 48 horas
EQUIPE MÉDICA: 3 professores e 1 médica
- Prof. Jorge Mugayar Filho
- Profa. Beatriz Biccas
- Profa. Luciana Agoglia
- Dra. Carmen Theodoro
AMBULATÓRIOS:
- GASTROENTEROLOGIA GERAL
HORÁRIO: 5ª feira: 1º turno
NÚMERO DE SALAS: 4 salas
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 104 consultas / mês
RETORNOS: 8 a 10 / turno
1ª VEZ: 2 / turno
SERVIDOR: 1 / turno
EQUIPE MÉDICA: 2 professores
- Profa. Marcia H. e M. Costa
- Profa. Thais Guaraná
- PÓS-ALTA HOSPITALAR
HORÁRIO: 3a feira, 2o e 3o turnos
NÚMERO DE SALAS: 1 sala no 2o turno e 1 sala no 3o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 104 consultas / mês
RETORNOS: 10 / turno
EQUIPE MÉDICA: 1 professor
- Profa. Priscila Pollo Flores
- ESÔFAGO
HORÁRIO: 5a feira, 2o e 3o turnos
NÚMERO DE SALAS: 1 sala e 1 sala no 3o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 36 consultas / mês
RETORNOS: 10 / semana
1a VEZ: 2/semana
EQUIPE MÉDICA: 1 professor
- Profa Beatriz Biccas
- HEPATOLOGIA/ NÓDULOS HEPÁTICOS E PRÉ E PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO
HORÁRIO: 4a e 5a feiras, 2o e 3o turnos
NÚMERO DE SALAS: 6 salas no 2o turno e 6 salas no 3o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 320 consultas / mês
RETORNOS: 76 / semana
1a VEZ: 8/semana
EQUIPE MÉDICA:
- Profa Eliane Esberard
- Profa Thais Guaraná
- Profa Luciana Agoglia
- Dra Carmem Fergunson
- DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
HORÁRIO: 6a feira, 2o e 3o turnos
NÚMERO DE SALAS: 4 salas no 2o turno e 2 salas no 3o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 128 consultas / mês
RETORNOS: 30 / semana
1a VEZ: 2/semana
EQUIPE MÉDICA: 2 professores
- Profa Marcia Costa
- Prof Jorge Mugayar Filho
- AMBULATÓRIOS DE INTERDISCIPLINARIDADE
AMB GASTRO-PELE: 4a feira, 2o turno
AMB GASTRO-PSIQUIATRIA: 5a feira, 1o e 2o turnos; e 6a feira, 2o turno
AMB NUTRIÇÃO-DII: 6a feira, 2o e 3o turnos
- PULSOTERAPIA
Infusões em dias variados da semana: 2a a 6a feira, 1o e 2o turnos
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA:
HORÁRIO: rotina: de 2a a 6a feira, das 7h às 19h. Emergências: 6a feira, 19h às 7h. Sábado e domingo, 24 horas.
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO MENSAL
250 endoscopias altas
100 colonoscopias – 6 ultrassonografias endoscópicas – 4 colangiopancreatografias endoscópicas retrógradas
EQUIPE MÉDICA:
2 médicos com CH de 30 horas: Dr Marcelo Neves e Dra Cristiane Palombo
4 professores com CH de 8 horas: Profa Selma Sabrá, Profa Marcia Costa, Prof Agostinho Soares, Profa Thais Guaraná
- ELASTOGRAFIA HEPÁTICA (FIBROSCAN):
HORÁRIO: 3a e 5a feira, 1o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 70 exames/mês
EQUIPE MÉDICA: 2 professores
- Profa Eliane Esberard;
- Profa Thais Guaraná
- LABORATÓRIO DE MOTILIDADE DIGESTIVA:
HORÁRIO: 3a feira, 2o turno
LOCAL: 3o andar do prédio da emergência
VOLUME DE ATENDIMENTO: 12 exames/mês
EQUIPE MÉDICA:
1 professor: Profa Beatriz Biccas
– Critérios de absorção de pacientes na Unidade do Aparelho Digestivo do HUAP:
- Ambulatório de Gastroenterologia
Geral
- Úlcera péptica complicada (passado de hemorragia, estenose)
- Epigastralgia refratária ao uso de inibidor de bomba de prótons
- Pancreatite crônica
- Lesões nodulares ou císticas de pâncreas
- Diarreia crônica (mais de 3 semanas com parasitológico negativo)
- Constipação intestinal de difícil controle
- Doença celíaca
- Colite microscópica (diagnóstico histológico)
- Diagnóstico endoscópico de colite ou ileite (ainda de etiologia indeterminada)
- Síndromes polipoides gastrointestinais
- Tumores neuroendócrinos gastrointestinais
- Sangramento gastrointestinal de origem obscura
- Doenças do peritônio
- Doença gordurosa hepática não alcoólica com alteração no hepatograma
- Fibrose cística
- Ambulatório de Esôfago
- Doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE) com manifestações típicas e de difícil tratamento
- Queixas otorrinolaringológicas (pigarro, rouquidão, globus cervical, faringite de repetição), com investigação inicial sugestiva de DRGE e de difícil tratamento
- Queixas respiratórias (tosse crônica, asma de início recente, pneumonias de repetição, fibrose pulmonar idiopática), cuja investigação pneumológica sugira DRGE
- Dor torácica de origem indeterminada (já excluída causa cardiológica)
- Disfagia alta ou baixa
- DRGE complicada com esofagite grau C ou D de Los Angeles, úlceras, estenose péptica ou esôfago de Barrett
- Esofagites infecciosas, secundárias a doenças dermatológicas, eosinofílica
- Acalasia idiopática ou chagásica
- Outros distúrbios motores de esôfago (motilidade esofagiana ineficaz, espasmo esofagiano difuso, esôfago em quebra-nozes, esfíncter inferior hipo ou hipertensivo)
- Distúrbios motores associados a doenças sistêmicas (esclerodermia, polimiosite, miastenia gravis)
- Estenose caustica ou actínica de esôfago
- Membranas ou anéis esofágicos
- Divertículo do esôfago (Zenker)
- Ambulatório de Fígado
O fluxo de atendimento dos ambulatórios de hepatologia do HUAP é sempre referenciado pelas unidades secundárias de atendimento, seguindo o projeto conjunto de referencia e contra-referencia, já existente entre o HUAP e alguns municípios da UMS2. Estas unidades são:
Niterói: Policlínica Comunitária Carlos Antônio da Silva – Dr. João Marcelo
São Gonçalo: PAM Alcântara – Dra. Josiane Adriano
Posto Barro Vermelho – Dra. Louise Manna
Rio Bonito: SMS – Dra. Juliana Segalote
- Os municípios da UMS2 não incluídos no projeto podem referenciar pacientes seguindos os critérios abaixo:
Hepatites crônicas virais;
Hepatites medicamentosas
Hepatite autoimune
Cirrose biliar primária
Colangite esclerosante primária
Síndromes colestáticas a esclarecer (excluída colestase extra-hepática)
Nódulos sólidos hepáticos não esclarecidos após TC com contraste
Carcinoma hepatocelular
Alterações persistentes de hepatograma sem etiologia definida
Hipertensão porta a esclarecer
Doença de Wilson
Hemocromatose
Deficiência de alfa1antitripsina
Cirrose hepática de etiologia indeterminada
- Ambulatório de Doenças Inflamatórias
Intestinais
- Diagnóstico confirmado de Doença de Crohn
- Diagnóstico confirmado de Colite ulcerativa