{"id":7905,"date":"2019-06-17T18:47:21","date_gmt":"2019-06-17T18:47:21","guid":{"rendered":"http:\/\/socgastro.org.br\/novo\/?p=7905"},"modified":"2019-06-17T18:47:53","modified_gmt":"2019-06-17T18:47:53","slug":"quarto-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-por-h-pylori-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/2019\/06\/quarto-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-por-h-pylori-3\/","title":{"rendered":"Quarto Consenso Brasileiro sobre Infec\u00e7\u00e3o por H.Pylori"},"content":{"rendered":"\n

comentado por Luiz Artur G.Juruena de Mattos<\/em>*<\/p>\n\n\n\n

Tr\u00eas fatores justificaram a realiza\u00e7\u00e3o de um novo Consenso sobre Infec\u00e7\u00e3o por H.Pylori no Brasil:<\/p>\n\n\n\n

1) Recentes avan\u00e7os no conhecimento sobre a Resistencia aos Antimicrobianos mais empregados no tratamento da infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori<\/p>\n\n\n\n

2) Reconhecimento de que a gastrite cr\u00f4nica secund\u00e1ria \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa, com Indica\u00e7\u00e3o de terapeutica antimicrobiana independente da presen\u00e7a de sintomas<\/p>\n\n\n\n

3) Progressos nos estudos da microbiota intestinal e suas potenciais Intera\u00e7\u00f5es com o H.Pylori<\/p>\n\n\n\n

O Quarto Consenso Brasileiro sobre Infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori foi organizado pelo N\u00facleo Brasileiro para Estudo do H.Pylori e Microbiota em 2017. O mesmo reafirma que o exame histol\u00f3gico \u00e9 o padr\u00e3o ouro para o diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori al\u00e9m de oferecer importantes informa\u00e7\u00f5es sobre as altera\u00e7\u00f5es na mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n

A recomenda\u00e7\u00e3o do Consenso \u00e9 de que para a pesquisa de H.Pylori pelo exame histol\u00f3gico , sejam feitas no m\u00ednimo bi\u00f3psias de 2 fragmentos de antro e 2 fragmentos de corpo (pequena e grande curvatura). As bi\u00f3psias de corpo s\u00e3o importantes para o Diagn\u00f3stico de H.Pylori em casos de Gastrite Atr\u00f3fica.<\/p>\n\n\n\n

O Consenso recomenda para evitar testes falso negativos, a interrup\u00e7\u00e3o por 2 semanas do uso de IBPs e de 4 semanas do uso de antimicrobianos e sais de bismuto. Podem ser empregados no tratamento, em substitui\u00e7\u00e3o aos IBPs, nesse per\u00edodo, os anti\u00e1cidos, sucralfato e bloqueadores dos receptores H2 da histamina, por apresentarem m\u00ednima interfer\u00eancias com os testes para diagn\u00f3stico do H.Pylori.<\/p>\n\n\n\n

Apesar da import\u00e2ncia do uso de probi\u00f3ticos durante o tratamento de erradica\u00e7\u00e3o minimizando efeitos colaterais nesses \u00f3rg\u00e3os e redimensionando a microbiota, o Consenso n\u00e3o recomenda de rotina o uso dos probi\u00f3ticos nessa situa\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 evidencias, segundo o Consenso de que o tratamento de erradica\u00e7\u00e3o agrave a Doen\u00e7a do Refluxo Gastro-Esof\u00e1gica.<\/p>\n\n\n\n

O Consenso recomenda tratamento de erradica\u00e7\u00e3o do H.Pylori em casos de Anemia Ferropriva de etiologia obscura e estudos revelam que a infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori pode diminuir a absor\u00e7\u00e3o de vitamina B 12 levando ao ac\u00famulo de homocisteina e o tratamento de erradica\u00e7\u00e3o principalmente em idosos , deve aumentar os n\u00edveis de cianocobalamina. O Consenso tamb\u00e9m indica tratamento de erradica\u00e7\u00e3o na P\u00farpura Trombocitopenica Autoimune associada ao H.Pylori.<\/p>\n\n\n\n

Os pacientes com Dispepsia Associada ao H.Pylori devem receber tratamento de erradica\u00e7\u00e3o do H.Pylori e devem ser acompanhados clinicamente e por endoscopia durante 6 a 12 meses. No caso de melhora dos sintomas e erradica\u00e7\u00e3o da bact\u00e9ria, est\u00e1 caracterizada a Dispepsia Associada ao H.Pylori. Pacientes que persistam com sintomas disp\u00e9pticos ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o da bact\u00e9ria s\u00e3o caracterizados como Dispepsia Funcional.<\/p>\n\n\n\n

Nos casos de Diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de Metaplasia Intestinal (Completa ou Incompleta) e Gastrite Atr\u00f3fica (Leve, Moderada ou Intensa) o estadiamento deve ser baseado no m\u00ednimo em 4 bi\u00f3psias (duas no Antro e duas no Corpo) sendo empregado o Sistema OLGA para Gastrites. Os casos OLGA III ou OLGA IV devem realizar revis\u00e3o endosc\u00f3pica e histol\u00f3gica a cada 2 anos.<\/p>\n\n\n\n

O Diagn\u00f3stico de Linfoma Malt \u00e9 baseado na avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica e imunohistoquimica de bi\u00f3psia g\u00e1stricas com pesquisa do H.Pylori. Ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o, realizar controles histol\u00f3gicos e contar com a participa\u00e7\u00e3o de um Onco\/Hematologista durante o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Segundo o Consenso, estima-se que cerca de 80% dos tumores malignos do Est\u00f4mago estejam relacionados a infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori. Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade o H.Pylori \u00e9 considerado Carcin\u00f3geno do tipo I. A erradica\u00e7\u00e3o do H.Pylori  segundo o Consenso \u00e9 associada com um decr\u00e9scimo no \u00edndice de C\u00e2ncer G\u00e1strico. H\u00e1 controv\u00e9rsias sobre se a erradica\u00e7\u00e3o nos casos de Gastrite Atr\u00f3fica previne o C\u00e2ncer G\u00e1strico.<\/p>\n\n\n\n

O Consenso recomenda que pacientes que far\u00e3o uso de AINES , mesmo AAS em doses baixas e prolongadas , devam ser testados se s\u00e3o  portadores de  H.Pylori e, em casos positivos, devam  receber tratamento de erradica\u00e7\u00e3o  e mesmo assim sempre receber gastroprote\u00e7\u00e3o com IBPs em dose de manuten\u00e7\u00e3o, durante o tratamento com AINES.<\/p>\n\n\n\n

O Consenso sugere que pacientes com risco de desenvolver \u00falcera p\u00e9ptica e sangramentos, incluindo os que ser\u00e3o tratados com AINES inibidores da Cox 2, devam ser testados se infectados pelo H.Pylori e, nesse caso, erradicados. Entretanto a erradica\u00e7\u00e3o somente, n\u00e3o previne a recorr\u00eancia de \u00falcera e, desse modo o uso de IBPs \u00e9 mandat\u00f3rio durante o tratamento com AINES.<\/p>\n\n\n\n

A grande \u201d Novidade \u201cdo Quarto Consenso Brasileiro de Infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori na parte de terap\u00eautica , foi a determina\u00e7\u00e3o de aumentar o tempo de dura\u00e7\u00e3o do esquema tr\u00edplice anti H.Pylori convencional (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) de 7 para 14 dias. Houve um ganho de quase 10% na Taxa de Erradica\u00e7\u00e3o no tratamento  por 14 dias ( 81,9 % ) em rela\u00e7\u00e3o ao esquema de sete dias  ( 72,9  %) .<\/p>\n\n\n\n

O Consenso enfatiza que apesar de serem necess\u00e1rios mais estudos, como no Brasil \u00e9 alto o numero de pacientes metabolizadores r\u00e1pidos dos IBPs. Destacam-se o Esomeprazol e o Rabeprazol  como os IBPs  mais efetivos nos esquemas utilizados em nosso meio, nos tratamentos de erradica\u00e7\u00e3o , em dose plena, de doze em doze horas.<\/p>\n\n\n\n

A seguir destacamos as dose plenas que devem ser empregadas dos IBPs nos tratamentos de erradica\u00e7\u00e3o, segundo o Consenso<\/p>\n\n\n\n

Omeprazol 20 mg   12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Lansoprazol 30 mg  12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Pantoprazol 40 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Rabeprazol   20 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Dexlansoprazol 60 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Esomeprazol   40 mg  12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

TRATAMENTOS de ERRADICA\u00c7\u00c3O de PRIMEIRA LINHA:<\/p>\n\n\n\n

1) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

AMOXICILINA 1000 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

CLARITROMICINA 500 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o  do Tratamento : 14 DIAS<\/p>\n\n\n\n

2) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

TETRACICLINA 500 mg 6\/6 horas ou DOXICILINA 100 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

METRONIDAZOL 400 mg 8\/8 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento:10 a 14 dias<\/p>\n\n\n\n

AL\u00c9RGICOS A PENICILINA:<\/p>\n\n\n\n

1) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

CLARITROMICINA 500 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

LEVOFLOXACINA 500 mg 24\/24 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento :14 dias<\/p>\n\n\n\n

2) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

TETRACICLINA 500 mg 6\/6 horas ou DOXICICLINA 100 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

METRONIDAZOL 400 mg 8\/8 horas<\/p>\n\n\n\n

SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento:14 dias<\/p>\n\n\n\n

TRATAMENTOS de ERRADICA\u00c7\u00c3O de SEGUNDA e TERCEIRA LINHA:<\/p>\n\n\n\n

1) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

AMOXICILINA 1000 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

LEVOFLOXACINA 500 mg 24\/24 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento: 10 a 14 dias<\/p>\n\n\n\n

2) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

TETRACICLINA 500 mg 6\/6 horas ou DOXICICLINA 100 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

METRONIDAZOL 400 mg 8\/8 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento:10 a 14 dias<\/p>\n\n\n\n

3) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

AMOXICILINA 1000 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

FURAZOLIDONA 200 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento :10 a 14 dias<\/p>\n\n\n\n

4) IBP dose plena 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

IBP dose m\u00e1xima 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

LEVOFLOXACINA 500 mg 24\/24 horas<\/p>\n\n\n\n

AMOXICILINA 500 mg 12\/12 horas<\/p>\n\n\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do Tratamento :14 dias<\/p>\n\n\n\n

Em termos pr\u00e1ticos o Quarto Consenso Brasileiro sobre Infec\u00e7\u00e3o por H.Pylori manteve a orienta\u00e7\u00e3o do Terceiro Consenso, de interrup\u00e7\u00e3o do IBP por duas semanas antes de se realizar exames para diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori mas com a ressalva de que o IBP pode ser substitu\u00eddo por anti\u00e1cidos, sucralfato e bloqueadores dos receptores H2 da histamina nesse per\u00edodo, o que \u00e9 muito \u00fatil no caso de pacientes sintom\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n

Foi mantida a orienta\u00e7\u00e3o de suspens\u00e3o de antimicrobianos por 4 semanas antes da Endoscopia ou teste respirat\u00f3rio da urease com Carbono 13. O Quarto Consenso recomenda aten\u00e7\u00e3o ao fato de que o teste r\u00e1pido da urease n\u00e3o seja o \u00fanico exame como controle de erradica\u00e7\u00e3o do H.Pylori, ou seja; dever\u00e1 nesse caso ser acompanhado do exame histol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Quanto ao diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o pelo H.Pylori, foi muito boa a lembran\u00e7a do Consenso de que em vig\u00eancia de paciente com Hemorragia Digestiva Alta (quando , pela hemorragia g\u00e1strica e baixa concentra\u00e7\u00e3o do H.Pylori nesse momento, as chances de exame falso negativo s\u00e3o altas, seja pelo teste r\u00e1pido da urease ou por pesquisa histol\u00f3gica), a sorologia \u00e9 um exame inicial esquecido pela maioria dos gastroenterologistas e endoscopistas e pode ser solicitada mesmo na vig\u00eancia de IBP venoso ou oral, j\u00e1 que \u00e9 o \u00fanico exame que n\u00e3o sofre interfer\u00eancia de presen\u00e7a de sangue no est\u00f4mago ou de IBPs.<\/p>\n\n\n\n

Estranhamos o Consenso n\u00e3o recomendar de rotina o uso de probi\u00f3ticos durante o tratamento de erradica\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que como os pacientes ter\u00e3o esquemas terap\u00eauticos com no m\u00ednimo dois antimicrobianos por 10 ou 14 dias , \u00e9 muito prov\u00e1vel que a diarreia  se manifeste.<\/p>\n\n\n\n

O uso de procin\u00e9ticos deve ser uma orienta\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico para no caso de n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou plenitude p\u00f3s prandial.<\/p>\n\n\n\n

Lembramos ser fundamental na aplica\u00e7\u00e3o do tratamento de erradica\u00e7\u00e3o, a divis\u00e3o  em duas tomadas; a da manh\u00e3 em jejum, meia hora antes do caf\u00e9 da manh\u00e3 e a da noite meia hora antes da refei\u00e7\u00e3o noturna, para melhor a\u00e7\u00e3o do IBP.<\/p>\n\n\n\n

A Furazolidona n\u00e3o \u00e9 mais encontrada no Brasil apesar de ser citada em um esquema terap\u00eautico de erradica\u00e7\u00e3o v\u00e1lido de segunda ou terceira linha.<\/p>\n\n\n\n

Como sabemos que a maioria dos laborat\u00f3rios brasileiros deixa muito a desejar na realiza\u00e7\u00e3o de exames parasitol\u00f3gicos espec\u00edficos para determinados helmintos e protozo\u00e1rios, foi interessante a cita\u00e7\u00e3o do Consenso para a orienta\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, recomendando tratamento antiparasit\u00e1rio sem comprova\u00e7\u00e3o laboratorial pr\u00e9via a intervalos regulares, com medicamentos com comprovada   a\u00e7\u00e3o antiparasit\u00e1ria contra a maioria dos parasitos intestinais, j\u00e1 que muitos pacientes com Dispepsia n\u00e3o investigada apresentam melhora ou cura dos sintomas disp\u00e9pticos ap\u00f3s essa orienta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n

* Luiz Artur G.Juruena de Mattos<\/em><\/p>\n\n\n\n

Chefe do Setor de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Federal da Lagoa (1997-2014)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Membro Titular da FBG\/ Membro da Comiss\u00e3o de Admissao da AGRJ (2017-2018)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

comentado por Luiz Artur G.Juruena de Mattos* Tr\u00eas fatores justificaram a realiza\u00e7\u00e3o de um novo Consenso sobre Infec\u00e7\u00e3o por H.Pylori no […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6849,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[310],"tags":[],"class_list":["post-7905","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos-da-agrj"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7905","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7905"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7905\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7907,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7905\/revisions\/7907"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6849"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7905"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7905"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7905"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}