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fonte: O Globo<\/p>\nfonte: O Globo<\/p>\n
por L\u00edgia Bahia<\/p>\n
Mudou o ano, mas n\u00e3o a situa\u00e7\u00e3o de sa\u00fade. \u00c0 estrutural pen\u00faria operacional de unidades p\u00fablicas somaram-se dois novos problemas assistenciais. A irregularidade, e mesmo suspens\u00e3o, do pagamento de sal\u00e1rios para profissionais de sa\u00fade da aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e a sugest\u00e3o de fechamento de vagas para resid\u00eancia m\u00e9dica em hospitais universit\u00e1rios do Rio de Janeiro. Sob exame superficial, esse conjunto de disfun\u00e7\u00f5es tem o diagn\u00f3stico de fal\u00eancia m\u00faltipla do SUS. Mas n\u00e3o \u00e9 bem assim, existem \u00f3rg\u00e3os saud\u00e1veis. O progn\u00f3stico \u00e9 preocupante, por\u00e9m incerto. \u00c9 dif\u00edcil formar bons m\u00e9dicos em pa\u00eds perif\u00e9rico sem um sistema p\u00fablico vigoroso. Mas seria pior ainda se n\u00e3o houvesse excelentes mestres e pesquisadores. Um m\u00e9dico precisa adquirir habilidades pr\u00e1ticas e ser capaz de interpretar, refletir e decidir.<\/p>\n
Redes assistenciais prec\u00e1rias comprometem o treinamento assistencial. Contudo, maus exemplos de condutas, inexist\u00eancia de laborat\u00f3rios de investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e professores ruins prejudicam o discernimento cl\u00ednico e \u00e9tico dos futuros profissionais. As universidades p\u00fablicas concentram um corpo docente qualificado e atividades de pesquisas essenciais para a forma\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos. Como a hist\u00f3ria da uni\u00e3o do ensino m\u00e9dico \u00e0s Ci\u00eancias Biol\u00f3gicas das institui\u00e7\u00f5es acad\u00eamicas foi longa e acidentada, o div\u00f3rcio \u00e9 poss\u00edvel. At\u00e9 hoje h\u00e1 por a\u00ed quem n\u00e3o entendeu a import\u00e2ncia ou discorda da necessidade de conjuga\u00e7\u00e3o do ensino da cl\u00ednica com a fisiologia, bioqu\u00edmica, histologia, anatomia patol\u00f3gica e bacteriologia.<\/p>\n
Nos EUA, antes da Guerra Civil, o ensino superior era considerado med\u00edocre em termos intelectuais e destitu\u00eddo de est\u00edmulos ao pensamento e investiga\u00e7\u00f5es originais. Escolas m\u00e9dicas admitiam estudantes com prepara\u00e7\u00e3o m\u00ednima, o curso era muito breve e a remunera\u00e7\u00e3o dos professores tinha como fonte o pagamento direto dos alunos. A ruptura com o modelo de separa\u00e7\u00e3o entre o ensino e a ci\u00eancia ocorreu no final do s\u00e9culo XIX. As universidades Harvard e Jonhs Hopkins estenderam o per\u00edodo de aprendizado, recrutaram pesquisadores, passaram a pagar sal\u00e1rios para os professores, constru\u00edram hospitais e organizaram os primeiros programas de resid\u00eancia m\u00e9dica. Nos anos 1910, foram fechadas in\u00fameras escolas americanas classificadas como comerciais. Os requerimentos de inclus\u00e3o de ci\u00eancias b\u00e1sicas nos cursos m\u00e9dicos impuseram custos mais elevados e estimularam as institui\u00e7\u00f5es financiadas por meio de recursos p\u00fablicos e vultuosas doa\u00e7\u00f5es privadas.<\/p>\n
De acordo com a legisla\u00e7\u00e3o vigente, o Brasil ter\u00e1 mais dez mil m\u00e9dicos em 2020. As novas vagas para gradua\u00e7\u00e3o est\u00e3o, majoritariamente, alocadas em escolas m\u00e9dicas rec\u00e9m-abertas. Estamos diante do aumento expressivo e cumulativo de entrada de m\u00e9dicos no mercado de trabalho e de in\u00fameras constata\u00e7\u00f5es de falhas na forma\u00e7\u00e3o, especialmente nas faculdades desvinculadas de institui\u00e7\u00f5es de pesquisa. A resid\u00eancia m\u00e9dica, financiada precipuamente com recursos p\u00fablicos, tem sido um espa\u00e7o relevante para buscar-se um equil\u00edbrio, ainda que sempre provis\u00f3rio, entre a racionalidade comercial de faculdades privadas e a qualidade da forma\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos. Precisamos de mais vagas para a resid\u00eancia m\u00e9dica, e os t\u00e9cnicos do MEC sabem disso. \u00c9 um contrassenso sugerir o fechamento de programas p\u00fablicos de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em um contexto do aumento de vagas para gradua\u00e7\u00e3o em institui\u00e7\u00f5es destitu\u00eddas de pesquisas biom\u00e9dicas.<\/p>\n
\u201cAvaliadores de risco\u201d brasileiros aqui estudaram e, neste territ\u00f3rio, foram selecionados pelo MEC para estabelecer crit\u00e9rios que determinam a aloca\u00e7\u00e3o de verbas governamentais. Portanto, n\u00e3o deveriam se surpreender com a decad\u00eancia de universidades p\u00fablicas. Os cortes de recursos t\u00eam consequ\u00eancias objetivas. A sugest\u00e3o, felizmente revertida, de rebaixamento de um hospital do MEC por uma comiss\u00e3o do pr\u00f3prio MEC \u00e9 completamente incoerente. Quem s\u00e3o os respons\u00e1veis pelo funcionamento inadequado de um hospital do Minist\u00e9rio da Educa\u00e7\u00e3o? Em meio ao incipiente, confuso e desinformado debate sobre a gradua\u00e7\u00e3o, resid\u00eancia e autoriza\u00e7\u00e3o para o exerc\u00edcio da medicina, uma institui\u00e7\u00e3o p\u00fablica n\u00e3o deve se apresentar como uma ag\u00eancia de risco estrangeira e renunciar de sua fun\u00e7\u00e3o de regula\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. As solu\u00e7\u00f5es apresentadas por entidades m\u00e9dicas e investidores do mercado s\u00e3o antag\u00f4nicas. As primeiras querem menos m\u00e9dicos e, os \u00faltimos, o retorno das velhas escolas comerciais, ou seja, mais m\u00e9dicos.<\/p>\n
\u00c9 preciso encontrar pol\u00edticas de media\u00e7\u00e3o entre os poss\u00edveis defeitos aristocr\u00e1ticos daqueles que reivindicam o ensino em poucas institui\u00e7\u00f5es comprovadamente excelentes e o desejo de lucro e prest\u00edgio social e pol\u00edtico dos que apostam na privatiza\u00e7\u00e3o. A concentra\u00e7\u00e3o de cursos de gradua\u00e7\u00e3o e p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o p\u00fablicos em grandes metr\u00f3poles e a autoriza\u00e7\u00e3o de cursos privados com mensalidades elevadas pagas pelas fam\u00edlias n\u00e3o atendem \u00e0s necessidades de forma\u00e7\u00e3o, capacita\u00e7\u00e3o permanente e distribui\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica de bons profissionais m\u00e9dicos. As alternativas mais racionais s\u00e3o baseadas na divis\u00e3o hierarquizada de atribui\u00e7\u00f5es entre o p\u00fablico e o privado. Evid\u00eancias e experi\u00eancias internacionais indicam que hospitais universit\u00e1rios continuam sendo institui\u00e7\u00f5es muito influentes para a qualidade do ensino m\u00e9dico e que \u00e9 mais f\u00e1cil reabrir leitos p\u00fablicos do organizar, manter e expandir a infraestrutura para pesquisa b\u00e1sica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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