Por exemplo:<\/p>\n
\u201cEste \u00e9 um exemplo de pensamento n\u00e3o-anal\u00edtico que se associou \u00e0 omiss\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o clinicamente relevante e que causou um fechamento prematuro<\/em>.\u201d<\/strong><\/p>\n Este coment\u00e1rio tinha a ver com um paciente morador de rua atendido na sala de emerg\u00eancia, que tinha sintomas respirat\u00f3rios e um infiltrado intersticial bilateral na radiografia de t\u00f3rax.<\/p>\n Esses dados sugeriram\u00a0tuberculose<\/strong>\u00a0como o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel para o residente que o atendeu e que solicitou exames para confirmar essa doen\u00e7a.<\/p>\n No entanto, uma avalia\u00e7\u00e3o mais meticulosa, logo em seguida, revelou a presen\u00e7a de linfopenia e candid\u00edase oral. Esses novos dados levaram \u00e0 reformula\u00e7\u00e3o das hip\u00f3teses diagn\u00f3sticas, e logo\u00a0pneumonia por\u00a0Pneumocystis jiroveci\u00a0<\/em>e\u00a0aids<\/strong>\u00a0se tornaram as principais suspeitas.<\/p>\n Para poder entender completamente o nosso coment\u00e1rio acima, \u00e9 preciso rever os fundamentos da\u00a0teoria do processo dual<\/strong>\u00a0(dual process theory<\/em>\u00a0\u2013 DPT), ou teoria do racioc\u00ednio dual. Atualmente, esse \u00e9 um dos modelos mais aceitos para explicar como se d\u00e1 o racioc\u00ednio cl\u00ednico diagn\u00f3stico.<\/p>\n O que \u00e9 a teoria do processo dual?<\/strong><\/p>\n A\u00a0teoria do processo dual<\/strong>\u00a0foi desenvolvida nos anos 70 pelos psic\u00f3logos\u00a0Amos Tversky\u00a0<\/strong>e\u00a0Daniel Kahneman\u00a0<\/strong>(este, ganhador do Pr\u00eamio Nobel de Economia). Eles estavam pesquisando os mecanismos pelos quais as pessoas tomam decis\u00f5es no dia-a-dia.<\/p>\n Essa teoria j\u00e1 foi aplicada e testada nas mais diferentes \u00e1reas de atividade humana (economia, esportes, pol\u00edtica\u2026), uma vez que ela fornece um modelo bastante interessante e v\u00e1lido sobre o racioc\u00ednio humano.<\/p>\n No entanto, foi o Dr.\u00a0Pat Croskerry<\/strong>, um m\u00e9dico emergencista canadense e um estudioso do racioc\u00ednio cl\u00ednico diagn\u00f3stico, que come\u00e7ou a analisar as implica\u00e7\u00f5es dessa teoria sobre o trabalho dos m\u00e9dicos.<\/p>\n A teoria do processo dual pode ser resumida da seguinte maneira: imagine que voc\u00ea est\u00e1 avaliando um paciente pela primeira vez e precisa fazer um diagn\u00f3stico.<\/p>\n Conforme voc\u00ea vai coletando dados do paciente, voc\u00ea pode seguir dois caminhos diferentes para tentar encontrar uma solu\u00e7\u00e3o (dependendo da sua familiaridade com o problema em quest\u00e3o e da sua habilidade em reconhec\u00ea-lo):<\/p>\n O elemento principal para determinar se vamos usar um outro \u201ccaminho\u201d (ou \u201csistema\u201d) de racioc\u00ednio \u00e9 o\u00a0reconhecimento de padr\u00f5es<\/strong>.<\/p>\n O ser humano vive perpetuamente procurando por padr\u00f5es. Essa caracter\u00edstica provavelmente foi decisiva para nossa sobreviv\u00eancia enquanto esp\u00e9cie em tempos remotos. Reconhecer padr\u00f5es deve ter permitido a nossos ancestrais das cavernas tomar decis\u00f5es r\u00e1pidas e com pouca informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel, e assim evitar situa\u00e7\u00f5es potencialmente perigosas.<\/p>\n Veja, por exemplo, como beb\u00eas pequenos conseguem diferenciar com muita facilidade faces familiares e rostos desconhecidos. A identifica\u00e7\u00e3o ocorre em fra\u00e7\u00f5es de segundo.<\/p>\n Quer um exemplo? Olhe por um segundo para as imagens abaixo:<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n O seu reconhecimento do que cada umas imagens representa deve ter sido\u00a0instant\u00e2neo<\/strong>, n\u00e3o foi?<\/p>\n Uma considera\u00e7\u00e3o importante a ser feita \u00e9 que os padr\u00f5es podem ser muito diferentes de acordo com o tipo de informa\u00e7\u00f5es que recebemos. Nos exemplos acima, usamos informa\u00e7\u00f5es visuais. F\u00e1cil!<\/p>\n Mas pode ser bem mais complicado.<\/p>\n Em Medicina, por exemplo, a informa\u00e7\u00e3o sem\u00e2ntica de que um\u00a0conjunto de sintomas<\/strong>\u00a0corresponde a uma\u00a0s\u00edndrome<\/strong>\u00a0constitui um padr\u00e3o que permite seu r\u00e1pido reconhecimento.<\/p>\n Quer ver como funciona? Leia rapidamente os sintomas abaixo:<\/p>\n Tosse + febre + dispneia<\/strong><\/p>\n Reconheceu alguma coisa?<\/p>\n Se voc\u00ea j\u00e1 tem alguma experi\u00eancia cl\u00ednica, deve ter pensado imediatamente em\u00a0pneumonia<\/strong>.<\/p>\n Precisou pensar muito para chegar nessa conclus\u00e3o? Provavelmente n\u00e3o!<\/p>\n Neste caso, usamos apenas o \u201ccaminho\u201d r\u00e1pido e n\u00e3o-anal\u00edtico (o chamado\u00a0Sistema 1<\/strong>\u00a0de pensamento). Basicamente, reconhecemos um padr\u00e3o.<\/p>\n Por outro lado, quando a informa\u00e7\u00e3o diante de n\u00f3s \u00e9 mais escassa, ou desorganizada, e n\u00e3o conseguimos encaix\u00e1-la imediatamente num dos padr\u00f5es que conhecemos, ent\u00e3o nosso c\u00e9rebro \u00e9 obrigado a fazer um esfor\u00e7o a mais. Come\u00e7amos a procurar detalhes adicionais e a imaginar explica\u00e7\u00f5es mais elaboradas, na tentativa de encontrar uma solu\u00e7\u00e3o para o problema.<\/p>\n Esse \u00e9 o \u201ccaminho\u201d lento e anal\u00edtico (o Sistema 2<\/strong>).<\/p>\n As figuras abaixo ilustram como isso funciona.<\/p>\n Veja a primeira figura e tente encontrar um diagn\u00f3stico:<\/p>\n <\/p>\n Neste caso, as les\u00f5es cut\u00e2neas vesicobolhosas, eritematosas, em diferentes est\u00e1gios, seguindo uma distribui\u00e7\u00e3o em \u201cfaixa\u201d, permitem a identifica\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e autom\u00e1tica de um\u00a0herpes zoster<\/strong>.<\/p>\n Sistema 1<\/strong>\u00a0puro! (Se voc\u00ea j\u00e1 conhecia a doen\u00e7a.)<\/p>\n Agora tente fazer o mesmo com a pr\u00f3xima figura:<\/p>\n <\/p>\n Neste caso, a caracter\u00edstica mais difusa e mal definida do\u00a0rash<\/em>\u00a0geralmente n\u00e3o vai permitir uma identifica\u00e7\u00e3o t\u00e3o r\u00e1pida e precisa da origem do problema. O mais prov\u00e1vel \u00e9 que o m\u00e9dico comece a fazer mais perguntas e a examinar o paciente com mais cuidado, para conseguir embasar seu racioc\u00ednio cl\u00ednico diagn\u00f3stico. \u201cCo\u00e7a?<\/em>\u201d \u201cJ\u00e1 teve isso antes?<\/em>\u201d \u201cSente mais alguma coisa?<\/em>\u201d. Quase d\u00e1 para ouvir os neur\u00f4nios do m\u00e9dico trabalhando!<\/p>\n Este \u00e9 o\u00a0Sistema 2<\/strong>!<\/p>\n Na vida real, geralmente os m\u00e9dicos combinam\u00a0ambos os sistemas<\/strong>, alternando do racioc\u00ednio anal\u00edtico (Sistema 2) para o intuitivo (Sistema 1) assim que um padr\u00e3o \u00e9 encontrado.<\/p>\n A teoria do processo dual e a cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n O\u00a0Sistema 1<\/strong>, r\u00e1pido e intuitivo, baseado no reconhecimento de padr\u00f5es, \u00e9 eficiente na maioria dos casos do dia-a-dia. M\u00e9dicos experientes s\u00e3o capazes de fazer diagn\u00f3sticos corretos para a maior parte dos seus pacientes usando apenas o Sistema 1, sem muito esfor\u00e7o. Na verdade, esse sistema \u00e9 um atalho cognitivo, que tomamos toda vez em que nos sentimos razoavelmente seguros de alguma coisa. Poupa tempo. Poupa energia.<\/p>\n No entanto, o Sistema 1 pode nos induzir a erros \u2013 especialmente quando n\u00e3o temos tanta experi\u00eancia assim, ou quando o problema \u00e0 nossa frente \u00e9 at\u00edpico. Por isso precisamos tomar cuidado, pois \u00e9 prov\u00e1vel que o Sistema 1 seja nossa principal fonte de erros.<\/p>\n Ativar o\u00a0Sistema 2<\/strong>, lento e anal\u00edtico, pode ser mais seguro, mas exige esfor\u00e7o. Requer mais tempo e exige maior gasto de energia. Por isso, em situa\u00e7\u00f5es de stress, cansa\u00e7o, distra\u00e7\u00f5es excessivas ou carga excessiva de trabalho, podemos precisar de ainda mais esfor\u00e7o para mudar do Sistema 1 para o Sistema 2. \u00c0s vezes o m\u00e9dico, sobrecarregado, simplesmente n\u00e3o consegue. O que acontece, ent\u00e3o, \u00e9 que o c\u00e9rebro do m\u00e9dico simplesmente se apega \u00e0 primeira hip\u00f3tese que vem \u00e0 mente e interrompe a busca por explica\u00e7\u00f5es alternativas (ou seja, cai no \u201cfechamento prematuro<\/strong><\/a>\u201d).<\/p>\n Este \u00e9 um modelo pelo qual \u00e9 poss\u00edvel explicar v\u00e1rios erros diagn\u00f3sticos que ocorrem em Medicina. Pode explicar, por exemplo, o que aconteceu com o residente que atendeu aquele paciente do come\u00e7o do texto. No pronto-socorro lotado, o residente, com muita coisa para fazer, achou que tuberculose era uma boa explica\u00e7\u00e3o. As queixas respirat\u00f3rias, o infiltrado na radiografia e a epidemiologia do paciente (morador de rua) ativaram um \u201cpadr\u00e3o\u201d na sua mente. Outras hip\u00f3teses nem sequer foram consideradas!<\/p>\n No entanto, o paciente tinha outra doen\u00e7a (pneumonia por\u00a0P. jiroveci<\/em>). O diagn\u00f3stico correto s\u00f3 surgiu quando outro m\u00e9dico (mais descansado) encontrou a candid\u00edase oral e a linfopenia, que o levaram a suspeitar de imunodefici\u00eancia \u2013 neste caso, aids.<\/p>\n Conclus\u00f5es<\/strong><\/p>\n Conhecer a teoria do processo dual ajuda a entender como funciona a cabe\u00e7a dos m\u00e9dicos e a explicar v\u00e1rios erros de diagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, pode ajudar a prevenir erros, se voc\u00ea aprender a prestar aten\u00e7\u00e3o a qual sistema est\u00e1 sendo usado!<\/p>\n Acostume-se a fazer\u00a0sempre 3 hip\u00f3teses<\/strong>\u00a0para todo paciente, por mais \u00f3bvio que possa parecer o diagn\u00f3stico. Esta \u00e9 uma boa maneira de for\u00e7ar a ativa\u00e7\u00e3o do Sistema 2 e evitar erros por confian\u00e7a excessiva no reconhecimento de padr\u00f5es do Sistema 1.<\/p>\n E\u00a0nunca confie<\/strong>\u00a0cegamente em diagn\u00f3sticos feitos no pronto-socorro! Sempre reavalie o paciente como se ele estivesse sendo visto pela primeira vez. Pode ser mesmo a primeira vez que ele est\u00e1 sendo avaliado com o Sistema 2 em opera\u00e7\u00e3o\u2026<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" fonte: Racioc\u00ednio Cl\u00ednico por Leandro Diehl Residentes e estudantes de Medicina geralmente ficam surpresos quando, durante os encontros com pacientes, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[],"class_list":["post-4521","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artigos","category-noticias"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4521"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4521\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4522,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4521\/revisions\/4522"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"Daniel](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/DanielKahneman2.jpg\")
![\"Racioc\u00ednio](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/1copy-150x150.png\")
Se o problema for\u00a0reconhecido<\/strong>\u00a0(ou seja, se o quadro do paciente encaixa em algum \u201cpadr\u00e3o\u201d ou\u00a0script\u00a0<\/em>de doen\u00e7a que temos armazenado na nossa mem\u00f3ria), ent\u00e3o seguimos um caminho bastante direto at\u00e9 o diagn\u00f3stico e tratamento. Este caminho \u00e9\u00a0r\u00e1pido<\/strong>,\u00a0autom\u00e1tico<\/strong>, \u201cintuitivo<\/strong>\u201d e\u00a0n\u00e3o-anal\u00edtico<\/strong>. O uso deste caminho, ou \u201csistema\u201d, permite que o diagn\u00f3stico seja feito rapidamente, sem muito esfor\u00e7o, e com boa probabilidade de acerto se o m\u00e9dico for experiente;<\/p>\n![\"Racioc\u00ednio](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/2-150x150.png\")
Se o problema\u00a0n\u00e3o for reconhecido<\/strong>\u00a0de imediato, ent\u00e3o seguimos outro caminho, usando um processo complexo de coleta de informa\u00e7\u00f5es para tentar encontrar mais elementos que nos permitam resolver esse problema usando um racioc\u00ednio mais elaborado e trabalhoso. Este caminho \u201canal\u00edtico\u201d \u00e9 mais lento, deliberado (intencional), e nos exige mais recursos (tempo e energia), por isso \u00e9 mais cansativo, mas pode ser altamente efetivo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 probabilidade de acerto.<\/p>\n![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/teoria-do-processo-dual.jpg\")
A chave \u00e9 o reconhecimento de padr\u00f5es<\/h2>\n
![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/telefone.jpg\")
<\/p>\n![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/cadeira.jpg\")
<\/p>\n![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/cachorro.jpg\")
<\/p>\n![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/herpes-zoster.jpg\")
<\/p>\n![\"Teoria](\"http:\/\/raciocinioclinico.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/rash.jpg\")
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