Baseados na Lei de Acesso \u00e0 Informa\u00e7\u00e3o[2<\/a>]<\/sup>, os autores solicitaram informa\u00e7\u00f5es sobre o padr\u00e3o de tratamento sist\u00eamico praticado por Centros de Assist\u00eancia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacons) e Unidades de Assist\u00eancia de Alta Complexidade (Unacons) de todo o pa\u00eds. Foram solicitados dados dos tumores de maior incid\u00eancia em mulheres (c\u00e2ncer de mama e c\u00e2ncer colorretal) e em homens (c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, colorretal e de pulm\u00e3o).<\/p>\n Entre fevereiro e novembro de 2016, o grupo fez 86 solicita\u00e7\u00f5es, obtendo respostas de 52 centros de sa\u00fade. Desse total, 18 n\u00e3o dispunham de diretrizes, e 34 centros enviaram pelo menos uma diretriz. Com isso, a equipe analisou protocolos de tratamento para c\u00e2ncer de pulm\u00e3o de 29 centros, para c\u00e2ncer de mama de 33 centros, para c\u00e2ncer colorretal de 31 centros e para c\u00e2ncer de pr\u00f3stata de 33 centros.<\/p>\n A Regi\u00e3o Sudeste foi a que apresentou mais centros participantes (N=20), seguida por Nordeste (N=7), Sul (N=4), Centro-oeste (N=2) e Norte (N=1).<\/p>\n Os autores compararam o padr\u00e3o de tratamento de cada centro oncol\u00f3gico \u00e0s Diretrizes Diagn\u00f3sticas e Terap\u00eauticas (DDTs) estabelecidas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (MS). O objetivo, segundo Vanessa, foi avaliar quais centros praticavam o preconizado pelo MS e quais estavam acima ou abaixo desse padr\u00e3o. A imagem a seguir resume os esquemas recomendados nas DDTs e usados como padr\u00e3o na pesquisa para as quatro neoplasias. A imagem \u00e9 uma reprodu\u00e7\u00e3o do artigo do\u00a0Braz J Oncol<\/em>[1<\/a>]<\/sup>.<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o aos tumores de pulm\u00e3o, foram avaliados protocolos de tratamento para as fases de adjuv\u00e2ncia e doen\u00e7a metast\u00e1tica para c\u00e2ncer de pulm\u00e3o n\u00e3o-pequenas c\u00e9lulas. Os resultados mostram que apenas cinco dos 29 centros analisados apresentaram tratamento compat\u00edvel com o sugerido pela DDT, enquanto oito foram superiores e 16 inferiores ao padr\u00e3o do MS.<\/p>\n O Rio de Janeiro foi o estado com maior n\u00famero de centros analisados (N =8) para esse tipo de tumor. No entanto, cinco centros foram avaliados como abaixo da DDT e apenas um acima da DDT. A cidade do Rio de Janeiro tem, segundo o estudo, de centros que disponibilizam apenas os quimioter\u00e1picos mais b\u00e1sicos (platina, taxano, etoposideo e gemcitabina) at\u00e9 um centro que oferece todas as medica\u00e7\u00f5es adotadas na sa\u00fade suplementar, com exce\u00e7\u00e3o de nivolumabe. S\u00e3o Paulo foi outro estado que mereceu destaque, de acordo com a palestrante. Dos cinco centros analisados, um esteve abaixo (disponibilizando apenas platina, etoposide, taxano e gemcitabina), tr\u00eas estiveram de acordo com a DDT e um esteve acima do padr\u00e3o do MS, oferecendo inclusive nivolumabe ou pembrolizumabe. Recife (PE) foi um dos locais que apresentou maior homogeneidade, com os tr\u00eas centros analisados apresentando padr\u00e3o acima do preconizado na DDT (dispondo de afatinibe, crizotinibe e bevacizumabe); uma das unidades de sa\u00fade oferece inclusive nivolumabe[1<\/a>]<\/sup>.<\/p>\n Para esse tipo de tumor, o estudo incluiu 33 centros de sa\u00fade. Foram considerados os tratamentos usados nas fases de neoadjuv\u00e2ncia, adjuv\u00e2ncia e metast\u00e1tica. Doze centros apresentaram diretrizes compat\u00edveis com as DDTs, 13 tiveram um n\u00edvel superior e oito foram considerados inferiores ao padr\u00e3o.<\/p>\n Considerando os nove centros investigados no Rio de Janeiro, cinco estiveram de acordo com a DDT, dois abaixo (n\u00e3o disponibilizam nenhuma terapia anti-Her2), um acima (oferece lapatinibe, trastuzumabe e everolimus em c\u00e2ncer de mama metast\u00e1tico \u2013 CMM) e outro muito acima (todas as terapias anti-Her2 em CMM). Na cidade de S\u00e3o Paulo, onde foram avaliados seis centros, tamb\u00e9m houve discrep\u00e2ncias: desde abaixo do padr\u00e3o (um centro n\u00e3o disponibiliza capecitabina e gemcitabina) at\u00e9 muito acima do padr\u00e3o (um centro disponibiliza todas as terapias anti-Her2, everolimus, eribulina). Em Recife, tamb\u00e9m foram identificados centros apresentando diretrizes abaixo da DDT (N=1) at\u00e9 outro com n\u00edvel muito acima (N=1).<\/p>\n No caso de c\u00e2ncer colorretal, foram avaliados os protocolos para tratamento das fases adjuvante e metast\u00e1tica. Dos 31 centros investigados, 21 foram compat\u00edveis com a DDT e 10 se revelaram superiores.<\/p>\n S\u00e3o Paulo revelou homogeneidade, com quatro das cinco institui\u00e7\u00f5es analisadas apresentando n\u00edvel equivalente ao padr\u00e3o da DDT. Uma unidade esteve ainda acima do padr\u00e3o, oferecendo cetuximabe e bevacizumabe. No Rio de Janeiro, seis das nove unidades analisadas tamb\u00e9m ofereceram tratamento de acordo com o preconizado pelo MS, e tr\u00eas unidades disponibilizavam tratamento superior ao padr\u00e3o. Em Recife, predominaram centros acima do padr\u00e3o (tr\u00eas em quatro analisados) e um de acordo com a DDT.<\/p>\n Para essa neoplasia, foram avaliados esquemas de tratamento usados para doen\u00e7a metast\u00e1tica sens\u00edvel \u00e0 castra\u00e7\u00e3o e refrat\u00e1ria \u00e0 castra\u00e7\u00e3o. Os autores n\u00e3o consideraram o tratamento curativo com radioterapia associada \u00e0 abla\u00e7\u00e3o androg\u00eanica devido \u00e0 aus\u00eancia de dados sobre radioterapia.<\/p>\n Dos 33 centros investigados, 19 tiveram diretrizes compat\u00edveis com a DDT e 14 foram inferiores ao padr\u00e3o do MS. No caso do Rio de Janeiro, a maioria dos centros investigados (6\/9) oferece o padr\u00e3o do MS, mas tr\u00eas unidades disponibilizam tratamento acima do padr\u00e3o (um disponibiliza cabazitaxel, abiraterona e enzalutamida, e dois disponibilizam abiraterona). Situa\u00e7\u00e3o semelhante foi observada em S\u00e3o Paulo, com cinco dos oito centros analisados apresentando o padr\u00e3o do MS e tr\u00eas acima. Em Recife, tr\u00eas disponibilizam tratamento acima do preconizado na DDT e um est\u00e1 de acordo com o padr\u00e3o m\u00e9dio do MS.<\/p>\n Segundo Vanessa, \u00e9 importante destacar que a equipe usou informa\u00e7\u00f5es de diretrizes disponibilizadas pelos centros de sa\u00fade, ent\u00e3o n\u00e3o h\u00e1 como garantir que, de fato, as medidas listadas nos protocolos fornecidos s\u00e3o aplicadas na pr\u00e1tica. Al\u00e9m disso, surge a d\u00favida com rela\u00e7\u00e3o aos centros sem diretrizes: “ser\u00e1 que apresentam padr\u00e3o melhor do que o praticado nos centros com diretrizes?”.<\/p>\n A pesquisa mostrou uma varia\u00e7\u00e3o significativa entre os centros, com unidades disponibilizando desde terapias inferiores ao preconizado at\u00e9 centros com n\u00edvel semelhante ao da sa\u00fade suplementar.<\/p>\n O Dr. Kaliks afirmou durante debate ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o que o objetivo do estudo n\u00e3o foi provar que um centro \u00e9 melhor do que outro. “A disparidade que encontramos \u00e9 chocante”, disse, lembrando que houve grande dificuldade para obter informa\u00e7\u00f5es das unidades de sa\u00fade: “O advogado do Instituto Oncoguia precisou entrar em contato v\u00e1rias vezes e explicar a Lei de Acesso \u00e0 Informa\u00e7\u00e3o. De maneira geral, os centros n\u00e3o publicam as diretrizes de tratamento, mas os pacientes deveriam ter acesso aos manuais das institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade”.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" fonte: MedScape Entre os preceitos da sa\u00fade p\u00fablica adotados no pa\u00eds est\u00e3o a universalidade e a igualdade. 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