reportagem<\/a>\u00a0na\u00a0Folha<\/b>\u00a0deste domingo.<\/p>\nMas, afinal, o que \u00e9 medicina baseada em evid\u00eancia? O m\u00e9dico cardiologista Luis Correia, especialista neste assunto, nos enviou uma interessante reflex\u00e3o sobre o tema. Ele usou como exemplo um caso citado da reportagem, o do menino Gabryel, 4, que tem mucopolissacaridose tipo 2, doen\u00e7a gen\u00e9tica que impede o processamento de mol\u00e9culas do a\u00e7\u00facar e pode ser fatal. Sem terapia, apresenta problemas articulares e respirat\u00f3rios.<\/p>\n
A fam\u00edlia buscou h\u00e1 dois meses na Justi\u00e7a um medicamento que custa R$ 1,18 milh\u00e3o por paciente ao ano e pode, em tese, fazer com que a doen\u00e7a pare de avan\u00e7ar. A liminar foi deferida, mas a Uni\u00e3o ainda n\u00e3o entregou a droga. A seguir, a an\u00e1lise de Luis Correia:<\/p>\n
Medicina baseada em evid\u00eancias poderia (ou deveria) ser chamada de medicina baseada em valor. No valor das coisas. O valor de um tratamento est\u00e1 na veracidade de sua efic\u00e1cia e tamb\u00e9m no tamanho do efeito de sua efic\u00e1cia.<\/em><\/p>\nTerminando de ler seu artigo me motivei a ir no “Uptodate” [base de informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas baseada em evid\u00eancia] e pesquisar a respeito da efic\u00e1cia do tratamento enzim\u00e1tico para mucopolissacaridose 2 em crian\u00e7as.<\/em><\/p>\nDevemos nos perguntar: h\u00e1 benef\u00edcio? Que tipo de benef\u00edcio? E principalmente, qual a magnitude do benef\u00edcio? A magnitude do benef\u00edcio \u00e9 sempre muito importante, pois tudo tem um custo. Custo para o paciente ao ser submetido a um tratamento e custo monet\u00e1rio ao sistema de sa\u00fade.<\/em><\/p>\nO Uptodate cita uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da Cochrane [rede global independente de pesquisadores que faz revis\u00f5es sistem\u00e1ticas em busca da melhor evid\u00eancia cient\u00edfica] muito elucidativa, pois mostra que h\u00e1 apenas um ensaio cl\u00ednico randomizado, pequeno (96 pacientes). Este tipo de trabalho tem o valor “explorat\u00f3rio”, mas n\u00e3o “confirmat\u00f3rio” (ou seja, tem n\u00edvel de evid\u00eancia baixo).<\/em><\/p>\nMinha primeira conclus\u00e3o, h\u00e1 incerteza quando a efic\u00e1cia. Segunda conclus\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 dados sobre mortalidade. Portanto, n\u00e3o h\u00e1 respaldo no uso de termos como “pena de morte” [pelo atraso no fornecimento do rem\u00e9dio], nem “dependem [do rem\u00e9dio] para sobreviver”. H\u00e1 incerteza.<\/em><\/p>\nO trabalho mostra o efeito do tratamento, comparado corretamente a placebo. Houve melhora da capacidade da crian\u00e7a caminhar. Mas agora vem a pergunta mais importante. De quanto foi essa melhora (tamanho do efeito)? No teste de caminhada de seis minutos (6-min walk test), antes do tratamento, a crian\u00e7a caminhava 400 metros em m\u00e9dia. Ap\u00f3s o tratamento, a crian\u00e7a aumentou sua capacidade de caminhar em 40 metros.<\/em><\/p>\nQual a magnitude do benef\u00edcio desse tratamento? 40 metros em quem anda 400 metros muda a vida da pessoa? Deixo a quest\u00e3o em aberto.<\/em>
\nQuanto a outros benef\u00edcios, n\u00e3o foram testados. Portanto, fica a incerteza.<\/em><\/p>\nNa dif\u00edcil quest\u00e3o que voc\u00ea levanta, h\u00e1 tr\u00eas vieses t\u00edpicos da mente humana: (1) avers\u00e3o pela incerteza (subestimamos nossa incerteza ou nem mesmo a reconhecemos); (2) superestimativa do efeito dos tratamentos: o que tem alguma efic\u00e1cia passa a ser uma panaceia. Por\u00e9m, em geral, a magnitude dos tratamentos voltados para melhoria de progn\u00f3stico \u00e9 modesta; (3) Pensamento antiecon\u00f4mico: como demonstra o psic\u00f3logo Dan Ariely (recomendo o livro “Predictable Irrationality”), a mente humana n\u00e3o tem uma natural racionalidade econ\u00f4mica. Friso que quando falo em economia n\u00e3o me refiro apenas ao monet\u00e1rio, embora no caso desta doen\u00e7a o custo monet\u00e1rio seja consider\u00e1vel.<\/em><\/p>\nNada do que coloco aqui tem valor frente ao sofrimento dos pais e \u00e0 sensa\u00e7\u00e3o de al\u00edvio (mesmo que parcialmente fantasioso) que o uso dessas drogas oferecem a eles (isso tamb\u00e9m \u00e9 valor). Ou seja, o problema n\u00e3o \u00e9 simples, por\u00e9m, o que coloco aqui (medicina baseada em valor) deve ser considerado nessa excelente discuss\u00e3o que voc\u00ea levanta.<\/em><\/p>\nConsidero de fundamental import\u00e2ncia essa discuss\u00e3o levantada por Correia. Ainda h\u00e1 muita ilus\u00e3o (e oportunismo) em torno das novas tecnologias em sa\u00fade. \u00c9 preciso separar o joio do trigo. Ou seja, definir por crit\u00e9rios objetivos, validados cientificamente, quais tecnologias agregam de fato valor e merecem ser incorporadas aos sistemas de sa\u00fade e quais n\u00e3o passam de marketing da ind\u00fastria da sa\u00fade.<\/p>\n
Com or\u00e7amentos em sa\u00fade cada vez mais apertados, governos do mundo todo t\u00eam hoje essa quest\u00e3o como priorit\u00e1ria. N\u00f3s, sociedade brasileira, al\u00e9m de enfrentar esse assunto como gente grande tamb\u00e9m precisamos fazer outra li\u00e7\u00e3o de casa que h\u00e1 muito est\u00e1 sendo postergada: discutir sobre qual sistema de sa\u00fade queremos ter e o que \u00e9 poss\u00edvel ser coberto por ele, j\u00e1 que o “tudo para todos” n\u00e3o passa de uma grande utopia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
fonte: Folha de SP por Claudia Collucci Ap\u00f3s uma d\u00e9cada de escalada na judicializa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, que j\u00e1 consome R$ […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[],"class_list":["post-3109","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artigos","category-noticias"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3109","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3109"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3109\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3111,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3109\/revisions\/3111"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3109"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3109"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3109"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}