{"id":17446,"date":"2025-01-26T11:29:05","date_gmt":"2025-01-26T11:29:05","guid":{"rendered":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/?p=17446"},"modified":"2024-11-26T09:20:23","modified_gmt":"2024-11-26T09:20:23","slug":"burnout-na-residencia-estudo-mostra-como-reformular-os-horarios-pode-ajudar-a-melhorar-o-bem-estar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/2025\/01\/burnout-na-residencia-estudo-mostra-como-reformular-os-horarios-pode-ajudar-a-melhorar-o-bem-estar\/","title":{"rendered":"Burnout na resid\u00eancia: estudo mostra como reformular os hor\u00e1rios pode ajudar a melhorar o bem-estar"},"content":{"rendered":"

fonte: MedScape<\/a><\/p>\n

\u00c9 a diferen\u00e7a entre correr uma maratona e dar um passeio tranquilo. Foi assim que o Dr. Joey Whelihan, novo residente em pediatria, comparou um turno de 11 horas em uma unidade de interna\u00e7\u00e3o hospitalar com um turno ambulatorial de oito horas, em que os residentes atendem pacientes em uma cl\u00ednica.<\/p>\n

Durante o est\u00e1gio hospitalar, \u201cvoc\u00ea tem sorte se tiver tempo para preparar o jantar, ir para a cama e se organizar para o dia seguinte\u201d, disse ele, que recentemente iniciou sua especializa\u00e7\u00e3o em hebiatria no\u00a0Children’s Hospital of Philadelphia<\/em>, nos Estados Unidos, ap\u00f3s tr\u00eas anos de resid\u00eancia l\u00e1. Alguns residentes t\u00eam plant\u00f5es a cada quatro dias durante o est\u00e1gio de pacientes internados, trabalhando de 24 a 28 horas nestas ocasi\u00f5es. Eles chegam cedo e v\u00e3o para casa na manh\u00e3 seguinte, explicou o Dr. Joey ao\u00a0Medscape<\/em>.<\/p>\n

\u201cOs blocos ambulatoriais proporcionam mais tempo para recuperar o f\u00f4lego e se sentir revigorado e pronto para cuidar dos pacientes.\u201d<\/p>\n

Per\u00edodos mais longos de rota\u00e7\u00e3o em est\u00e1gios hospitalares n\u00e3o s\u00e3o sustent\u00e1veis, acrescentou ele, e os residentes provavelmente ficar\u00e3o exaustos. A fadiga \u00e9 uma das principais causas de\u00a0burnout<\/em>, um problema mental, f\u00edsico e emocional que os programas de resid\u00eancia e as organiza\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas nacionais t\u00eam tido dificuldade para combater.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, tem ocorrido um movimento para reduzir a dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima dos turnos de servi\u00e7o em programas de resid\u00eancia nos EUA. Alimentado pelas preocupa\u00e7\u00f5es com a sa\u00fade dos residentes e a seguran\u00e7a dos pacientes, o movimento representa uma mudan\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de plant\u00e3o ent\u00e3o vigente, de 24 a 36 horas.<\/p>\n

Melhores sistemas de plant\u00e3o, melhores residentes<\/b><\/p>\n

A associa\u00e7\u00e3o entre\u00a0burnout<\/em>, bem-estar e carga hor\u00e1ria aparece frequentemente nos regulamentos dos programas nacionais. De acordo com os atuais requisitos padr\u00e3o para programas de resid\u00eancia do\u00a0Accreditation Council for Graduate Medical Education,<\/em>\u00a0\u201cresidentes e membros do corpo docente est\u00e3o sob risco de\u00a0burnout<\/em>\u00a0e depress\u00e3o\u201d.<\/p>\n

\u201cOs programas, em parceria com suas institui\u00e7\u00f5es financiadoras, t\u00eam tanta responsabilidade de trabalhar o bem-estar como outros aspectos das compet\u00eancias dos residentes\u201d, afirmam as diretrizes. Essa responsabilidade envolve \u201caten\u00e7\u00e3o \u00e0 programa\u00e7\u00e3o, intensidade do trabalho e sobrecarga de atividades, que podem afetar o bem-estar dos residentes\u201d.<\/p>\n

No\u00a0Residents Lifestyle & Happiness Report<\/em>\u00a0<\/a>de 2023, publicado pelo\u00a0Medscape<\/em>, um ter\u00e7o dos residentes entrevistados \u200bnunca ou \u200braramente davam aten\u00e7\u00e3o ao seu bem-estar, o que reflete de perto os 31% que nunca ou raramente tinham tempo para uma vida social. Uma propor\u00e7\u00e3o ligeiramente maior (37%) afirmou que seu equil\u00edbrio entre vida pessoal e profissional era \u201cum pouco pior\u201d ou \u201cmuito pior\u201d do que esperavam.<\/p>\n

\u201cNa resid\u00eancia, acho que todos sofrem\u00a0burnout<\/em>, independentemente do tipo de programa de que participam\u201d, afirmou o Dr. Joey. Ele descreveu a experi\u00eancia como uma situa\u00e7\u00e3o em que n\u00e3o h\u00e1 satisfa\u00e7\u00e3o e empatia, e o residente sente-se exausto, insens\u00edvel e afastado das intera\u00e7\u00f5es com colegas e pacientes.<\/p>\n

O relat\u00f3rio recentemente divulgado pela\u00a0American Medical Association<\/em>\u00a0sobre o bem-estar durante a resid\u00eancia em 2023 tamb\u00e9m constatou que cerca de 43% dos m\u00e9dicos residentes e em especializa\u00e7\u00e3o apresentavam pelo menos um sintoma de\u00a0burnout<\/em>, um aumento de cerca de 2% em rela\u00e7\u00e3o a 2022.<\/p>\n

Esfor\u00e7os para combater o\u00a0burnout<\/em><\/b><\/p>\n

Um programa de resid\u00eancia encontrou uma maneira de reduzir o\u00a0burnout<\/em>\u00a0alterando sua programa\u00e7\u00e3o de est\u00e1gios de quatro semanas de rod\u00edzio hospitalar com uma semana de rod\u00edzio ambulatorial (4 + 1) para quatro semanas de rod\u00edzio hospitalar \u2014 com plant\u00f5es \u2014 e quatro semanas de ambulat\u00f3rio, sem plant\u00f5es (4 + 4), de acordo com um estudo\u00a0publicado<\/a>\u00a0recentemente no peri\u00f3dico\u00a0JAMA Network Open<\/em>. A iniciativa atraiu elogios de alguns residentes e de um professor de medicina que estuda quest\u00f5es de bem-estar.<\/p>\n

Na pesquisa com alunos dos primeiro e segundo anos de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o e residentes da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do Programa de Resid\u00eancia em Cl\u00ednica M\u00e9dica da\u00a0University of Colorado<\/em>, nos EUA, entre junho de 2019 e junho de 2021, a mudan\u00e7a de cronograma resultou em melhores pontua\u00e7\u00f5es em escores relacionados ao\u00a0burnout<\/em>\u00a0e \u00e0 autoestima, bem como em benef\u00edcios profissionais, educacionais e de sa\u00fade autorrelatados.<\/p>\n

Como parte da pesquisa, os residentes classificaram os sintomas em uma escala de sete pontos, com base na frequ\u00eancia com que sentiram exaust\u00e3o emocional, despersonaliza\u00e7\u00e3o e satisfa\u00e7\u00e3o pessoal.<\/p>\n

Os pesquisadores tamb\u00e9m utilizaram um question\u00e1rio para avaliar como os participantes percebiam a influ\u00eancia da estrutura de rota\u00e7\u00e3o de est\u00e1gios em v\u00e1rios desfechos, como a capacidade de adquirir compet\u00eancias cl\u00ednicas, o acesso a oportunidades educacionais e acad\u00eamicas, a sa\u00fade e a satisfa\u00e7\u00e3o com o trabalho.<\/p>\n

O estudo concluiu que a mudan\u00e7a do cronograma reduziu o\u00a0burnout<\/em>, melhorou a sa\u00fade, o bem-estar e o aprimoramento profissional sem enfraquecer as habilidades cl\u00ednicas aprendidas pelos residentes ou as pontua\u00e7\u00f5es dos exames padronizados.<\/p>\n

Ainda assim, os autores do estudo reconheceram que v\u00e1rios fatores, como a pandemia, podem ter limitado os achados. Durante esse per\u00edodo, o estudo passou de submiss\u00f5es presenciais para eletr\u00f4nicas, resultando em menores taxas de resposta devido a mudan\u00e7as nas necessidades de for\u00e7a de trabalho e a menos atividades acad\u00eamicas e de pesquisa.<\/p>\n

\u201cUma das coisas que nos preocupavam era que a pandemia fizesse com que [os achados do\u00a0burnout<\/em>] parecessem piores\u201d, afirmou o primeiro autor do trabalho, Dr. Dan Heppe, hospitalista e diretor associado no Programa de Resid\u00eancia em Cl\u00ednica M\u00e9dica da\u00a0University of Colorado<\/em>. \u201cCuriosamente, os residentes talvez podem ter obtido mais apoio no nosso programa do que em alguns outros. Embora tivessem muitas horas com pacientes muito doentes, tentamos continuar numa dire\u00e7\u00e3o positiva.\u201d<\/p>\n

Ele disse ao\u00a0Medscape<\/em>\u00a0que o objetivo da mudan\u00e7a da programa\u00e7\u00e3o era espa\u00e7ar rod\u00edzios mais intensos e reservar mais tempo para pesquisa, lideran\u00e7a, ensino e aprimoramento profissional. Ele sugeriu que o novo cronograma poderia ajudar em outros aspectos da carreira dos residentes, expondo-os a caminhos alternativos de forma mais estruturada no in\u00edcio de sua forma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Assim como a maioria dos autores do estudo, o primeiro autor \u00e9 egresso do programa de resid\u00eancia. Ele lembrou como o programa mudou de v\u00e1rios meses consecutivos de rod\u00edzios hospitalares com meio per\u00edodo de ambulat\u00f3rio durante esses rod\u00edzios para um cronograma 4 + 1. Por\u00e9m, a semana entre os rod\u00edzios hospitalares n\u00e3o propiciava tempo suficiente para se recuperar ou colocar as obriga\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas em dia, continuou ele, que tamb\u00e9m \u00e9 professor associado de medicina na\u00a0University of Colorado<\/em>.<\/p>\n

\u201cEra muito inconstante\u201d, disse ele sobre seu antigo cronograma da resid\u00eancia. \u201cHouve um m\u00eas de pesquisa aqui ou ali e cl\u00ednica, e depois voltamos para a UTI por alguns meses sem interrup\u00e7\u00e3o, e era menos est\u00e1vel.\u201d<\/p>\n

O Dr. Dan explicou que outros programas de resid\u00eancia manifestaram interesse em replicar a mudan\u00e7a de programa\u00e7\u00e3o da\u00a0University of Colorado<\/em>. Ele admite que pode ser dif\u00edcil devido \u00e0 intensa coordena\u00e7\u00e3o dos hor\u00e1rios e que alguns hospitais podem n\u00e3o querer reduzir os servi\u00e7os cl\u00ednicos.<\/p>\n

O Programa de Resid\u00eancia Tradicional em Cl\u00ednica M\u00e9dica da\u00a0Yale University,<\/em>\u00a0nos EUA, tamb\u00e9m aboliu recentemente seu plant\u00e3o de 28 horas, no qual os residentes trabalhavam por 24 horas e levavam mais 4 horas nas passagens de plant\u00e3o. A decis\u00e3o foi tomada em resposta \u00e0s solicita\u00e7\u00f5es dos residentes, que relatavam ter chegado a hora do cansativo \u201crod\u00edzio de plant\u00f5es\u201d. A rea\u00e7\u00e3o foi extremamente positiva.<\/p>\n

Os defensores dos cronogramas com blocos alternados (4 + 4 ou 6 + 2) alegam que eles melhoram a experi\u00eancia educacional dos residentes, o atendimento ao paciente e a continuidade do cuidado, reduzem casos de\u00a0burnout<\/em>\u00a0e garantem descanso aos residentes.<\/p>\n

Promovendo o bem-estar dos residentes<\/b><\/p>\n

“A premissa de olhar para a programa\u00e7\u00e3o de uma forma mais consciente representa a solidez no processo de tentar apoiar e promover o bem-estar dos residentes”, afirmou o Dr. Mark Greenawald, m\u00e9dico e vice-diretor de assuntos acad\u00eamicos, bem-estar e aprimoramento profissional no Departamento de Medicina de Fam\u00edlia e Comunidade da\u00a0Virginia Tech Carilion School of Medicine<\/em>, nos EUA.<\/p>\n

Ele disse que cabe aos diretores do programa de resid\u00eancia \u2014 ou, dentro de uma especialidade, aos departamentos de educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica da gradua\u00e7\u00e3o \u2014 determinar se tais modifica\u00e7\u00f5es do cronograma se encaixam nas suas necessidades de atendimento hospitalar e ambulatorial e de disciplinas eletivas de forma\u00e7\u00e3o. Os requisitos podem limitar algumas mudan\u00e7as na programa\u00e7\u00e3o, mas, dentro da especialidade, h\u00e1 alguma flexibilidade para ser criativo nos est\u00e1gios. O estudo da\u00a0University of Colorado<\/em>\u00a0considerou a possibilidade de criar um ritmo de resid\u00eancia sem acumular rod\u00edzios hospitalares, para que haja tempo de recupera\u00e7\u00e3o, acrescentou o Dr. Mark.<\/p>\n

\u201cSeres humanos precisam de pausa. Se os residentes trabalharem 80 horas continuamente, come\u00e7ar\u00e3o a sentir um grande desconforto, e para muitos isso levar\u00e1 ao\u00a0burnout.<\/em>\u201d<\/p>\n

Ainda assim, o estudo apresentou falhas no desenho, porque n\u00e3o explicou como os tempos e hor\u00e1rios dos plant\u00f5es diferiram entre os rod\u00edzios hospitalares e ambulatoriais. \u201cO meu pr\u00f3prio programa [de medicina de fam\u00edlia] tamb\u00e9m tem atendimento ambulatorial em conjunto com o hospitalar. Temos metade do dia no hospital, o que garante melhor continuidade no atendimento do paciente.\u201d<\/p>\n

O Dr. Mark ainda n\u00e3o viu muitas pesquisas publicadas sobre o impacto das mudan\u00e7as nas programa\u00e7\u00f5es dos residentes. Ao adotar uma abordagem experimental, o estudo da\u00a0University of Colorado<\/em>\u00a0mostrou que a sua mudan\u00e7a espec\u00edfica afetou positivamente o cen\u00e1rio do\u00a0burnout<\/em>. Se o estudo conduzir a melhorias nas programa\u00e7\u00f5es de rod\u00edzios ou encorajar outros programas a testarem os seus cronogramas, ser\u00e1 um passo na dire\u00e7\u00e3o certa.<\/p>\n

Como os residentes respondem<\/b><\/p>\n

O Dr. Haidn Foster, residente do terceiro ano de cl\u00ednica m\u00e9dica no\u00a0Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center<\/em>, nos EUA, lembrou-se de ter tido\u00a0burnout<\/em>\u00a0quando interno. Naquela \u00e9poca, ele ocasionalmente lidava com pacientes doentes e com desfechos ruins e trabalhava muitas horas com apenas um dia de folga por semana. Durante um est\u00e1gio particularmente desafiador, ele se sentiu sobrecarregado e atordoado, e isso se agravava se um paciente piorasse ou falecesse, lembrou ele.<\/p>\n

Seu programa segue um cronograma de seis semanas de treinamento hospitalar e duas semanas de rota\u00e7\u00f5es ambulatoriais (6 + 2). O Dr. Haidn afirmou que a reestrutura\u00e7\u00e3o dos cronogramas dos residentes pode ser mais eficaz do que os comumente utilizados m\u00f3dulos individuais de bem-estar, referindo-se ao estudo da\u00a0University of Colorado<\/em>. “Os autores experimentaram uma nova sistem\u00e1tica de enfrentamento da epidemia de\u00a0burnout<\/em>\u00a0que assola a comunidade m\u00e9dica.”<\/p>\n

Embora o estudo tenha descrito que as mudan\u00e7as nos cronogramas n\u00e3o afetaram as pontua\u00e7\u00f5es dos exames padronizados, ele trouxe \u00e0 tona o aspecto das avalia\u00e7\u00f5es dos preceptores, outro marcador de compet\u00eancia cl\u00ednica.<\/p>\n

O Dr. Haidn sugeriu que estudos futuros devem tentar mudar a estrutura da oferta de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, avaliando modelos que melhor reduzam o\u00a0burnout<\/em>, sejam consistentes com os objetivos de carreira dos residentes e formem m\u00e9dicos competentes.<\/p>\n

\u201cO\u00a0burnout<\/em>\u00a0assola nosso sistema m\u00e9dico e faz com que muitos profissionais j\u00e1 formados e em treinamento abandonem a carreira ou cometam suic\u00eddio. N\u00e3o sei se esse mecanismo espec\u00edfico nos ajudar\u00e1, mas \u00e9 um passo nessa dire\u00e7\u00e3o e, portanto, \u00e9 muito importante.\u201d<\/p>\n

Assim como o Dr. Haidn, o Dr. Joey cumpre um rod\u00edzio no formato 6 + 2. Ele afirmou que teria gostado de uma programa\u00e7\u00e3o que contasse com mais treinamento ambulatorial e menos hospitalar, e de poder ver como as mudan\u00e7as poderiam reduzir o\u00a0burnout<\/em>. “Mais tempo ambulatorial d\u00e1 a oportunidade de respirar. Trabalhando em ambulat\u00f3rio, podemos ter um pouco mais de folga, j\u00e1 que atendemos pessoas menos doentes e em um ritmo mais lento.”<\/p>\n

A Dra. Ally Fuher, m\u00e9dica, afirmou que escolheu o Programa de Resid\u00eancia em Cl\u00ednica M\u00e9dica da\u00a0University of Colorado<\/em>\u00a0h\u00e1 quatro anos, em grande parte devido ao seu cronograma inovador. A agora residente m\u00e9dica chefe do programa sabia que a estrutura lhe daria mais tempo para exercer outros interesses n\u00e3o cl\u00ednicos, como pesquisa e educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, reuni\u00f5es regulares com mentores, visita a familiares em outro estado e participa\u00e7\u00e3o em eventos importantes para ela.<\/p>\n

Ela reconheceu que a outra alternativa seria manter um cronograma mais irregular, com a possibilidade de trabalhar at\u00e9 80 horas por semana em rod\u00edzios hospitalares consecutivos, com apenas um dia de folga por semana, quase sem nenhum tempo para planejar outras atividades, muito menos para descansar e se recuperar.<\/p>\n

Ela concluiu que uma programa\u00e7\u00e3o equilibrada a tornou uma pessoa mais completa e animada para se dedicar \u00e0 sua profiss\u00e3o. Embora n\u00e3o tenha apresentado\u00a0burnout<\/em>, ela percebeu que uma mudan\u00e7a de cronograma pode n\u00e3o ser a solu\u00e7\u00e3o para todos, mas mostra o progresso que os programas podem fazer quando criam mudan\u00e7as estruturais sist\u00eamicas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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