{"id":14669,"date":"2022-08-31T15:13:07","date_gmt":"2022-08-31T15:13:07","guid":{"rendered":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/?p=14669"},"modified":"2022-06-22T13:01:20","modified_gmt":"2022-06-22T13:01:20","slug":"infeccao-bacteriana-secundaria-prevalente-em-pacientes-com-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/2022\/08\/infeccao-bacteriana-secundaria-prevalente-em-pacientes-com-covid-19\/","title":{"rendered":"Infec\u00e7\u00e3o bacteriana secund\u00e1ria prevalente em pacientes com covid-19"},"content":{"rendered":"

fonte: MedScape<\/a><\/p>\n

Estudo que analisou pacientes cr\u00edticos com SARS-CoV-2 admitidos entre mar\u00e7o e maio de 2020 na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Unimed-Rio, um hospital privado no Rio de Janeiro, revela alta incid\u00eancia de casos de infec\u00e7\u00e3o bacteriana multirresistente nesta popula\u00e7\u00e3o, isto \u00e9, secund\u00e1ria \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo novo coronav\u00edrus.<\/p>\n

No artigo sobre o trabalho, publicado na\u00a0Revista do Instituto de Medicina Tropical de S\u00e3o Paulo<\/em>,\u00a0[1<\/a>]<\/sup>\u00a0os pesquisadores afirmam que os frequentes casos de infec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9rias Gram-negativas multirresistentes foram associados a piores desfechos.<\/p>\n

Conversamos com o autor correspondente, Dr. Rafael Lessa, cardiologista do Hospital Unimed-Rio, sobre os dados da pesquisa. Leia a seguir.<\/p>\n

Detalhes do estudo<\/b><\/p>\n

O estudo de coorte retrospectivo incluiu 191 pacientes adultos admitidos consecutivamente na UTI do Hospital Unimed-Rio. O diagn\u00f3stico de covid-19 dos participantes foi confirmado por laborat\u00f3rio. A maioria era do sexo masculino (60,7%) e a m\u00e9dia de idade, de 70,5 anos.<\/p>\n

Dos 191 participantes, 57 (29,8%) tiveram infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias, somando um total de 97 eventos. Os agentes etiol\u00f3gicos mais frequentes foram\u00a0Acinetobacter baumannii<\/em>\u00a0(28 de 97; 28,9%),\u00a0Pseudomonas aeruginosa<\/em>\u00a0(22 de 97; 22,7%) e\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/em>\u00a0(14 de 97; 14,4%). Ao considerar apenas os casos de infec\u00e7\u00e3o por\u00a0A. baumannii<\/em>, os autores notaram que em 96% dos eventos (27 de 28) havia multirresist\u00eancia antimicrobiana. No caso da\u00a0K. pneumoniae<\/em>, a taxa foi de 57% (8 de 14).<\/p>\n

A pneumonia associada \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (PAVM) foi a infec\u00e7\u00e3o mais prevalente, tendo acometido 57,9% dos pacientes com infec\u00e7\u00e3o bacteriana. A traqueobronquite ficou em segundo lugar (26,3%).<\/p>\n

Segundo o Dr. Rafael, a preval\u00eancia das infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias e os agentes envolvidos n\u00e3o foram as maiores surpresas para o grupo. \u201cA PAVM \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o infelizmente presente em muitas unidades de terapia intensiva\u201d, disse ele. No entanto, o cardiologista destacou que o perfil de sensibilidade antimicrobiana das bact\u00e9rias foi algo que gerou bastante preocupa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para ele, embora diferentes fatores possam ter contribu\u00eddo para as altas taxas de infec\u00e7\u00e3o bacteriana multirresistente identificadas no estudo, dois aspectos merecem destaque. Em primeiro lugar, apontou o m\u00e9dico, est\u00e1 o uso de antibi\u00f3ticos em larga escala. \u201cNo in\u00edcio da pandemia, era muito mais dif\u00edcil identificar qual perfil de paciente iria se beneficiar do uso do antimicrobiano, de forma que o protocolo inicial previa uso generalizado\u201d, afirmou. Al\u00e9m disso, ele destacou que, ao longo da pandemia, o controle das barreiras de infec\u00e7\u00e3o passou por transforma\u00e7\u00f5es, visto que a log\u00edstica de uso\u00a0e a distribui\u00e7\u00e3o dos equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual, como capotes imperme\u00e1veis, toucas,\u00a0luvas e m\u00e1scaras faciais, foram mudando, por v\u00e1rios fatores, inclusive desabastecimento do mercado.<\/p>\n

A forma grave da covid-19, segundo o Dr. Rafael, pode demandar diferentes suportes artificiais de vida dispon\u00edveis na UTI. \u201cPara esses pacientes que j\u00e1 t\u00eam um quadro muito cr\u00edtico, uma nova infec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9ria multirresistente pode contribuir para um desfecho indesejado. Ent\u00e3o, o maior desafio \u00e9 evitar que esses pacientes sejam expostos a esses microrganismos e, consequentemente, a essas infec\u00e7\u00f5es”, destacou.<\/p>\n

De fato, a pesquisa mostrou que os pacientes que apresentaram infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias permaneceram por mais tempo na UTI (40 dias\u00a0versus<\/em>\u00a017 dias), assim como necessitaram mais de suporte ventilat\u00f3rio (24 dias\u00a0versus<\/em>\u00a09 dias) do que aqueles que n\u00e3o tiveram essa complica\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria foi associada a maior mortalidade. A an\u00e1lise multivariada apontou ainda uma rela\u00e7\u00e3o entre infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias e\u00a0Simplified Acute Physiology Score<\/em>\u00a03 (SAPS 3).<\/p>\n

Diante dos achados, a unidade hospitalar em quest\u00e3o adotou medidas para melhorar o cen\u00e1rio. A Comiss\u00e3o de Controle de Infec\u00e7\u00e3o Hospitalar elaborou um novo esquema emp\u00edrico para infec\u00e7\u00f5es nosocomiais, tendo por base o perfil de sensibilidade aos antibi\u00f3ticos identificados atrav\u00e9s das culturas dos materiais biol\u00f3gicos, como sangue, secre\u00e7\u00e3o traqueal, urina e outros.\u00a0O resultado foi a substitui\u00e7\u00e3o da associa\u00e7\u00e3o de quinolonas, aminoglicos\u00eddeos e oxazolidinonas por um esquema mais complexo, composto de carbapenemico, glicilciclina e polimixina B.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, as equipes de sa\u00fade foram retreinadas para higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e uso de equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual, e foi implementada uma pol\u00edtica de uso \u00fanico de jaleco para o atendimento de pacientes colonizados por bact\u00e9rias multirresistentes. Houve intensifica\u00e7\u00e3o do treinamento em limpeza e desinfec\u00e7\u00e3o de leitos e quartos da UTI. Tamb\u00e9m foi criado um curso sobre uso racional de antimicrobianos e foi formada uma equipe voltada para a preven\u00e7\u00e3o da PAVM.\u00a0 \u201cJ\u00e1 observamos uma redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia dessas infec\u00e7\u00f5es e alguma melhora no perfil de resist\u00eancia antimicrobiana desses germes. Atualmente, nosso esquema de antibi\u00f3tico emp\u00edrico \u00e9 um pouco menos complexo”, disse o Dr. Rafael.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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