fonte: MedScape<\/p>\n
Nova pesquisa mostra que pacientes\u00a0com\u00a0c\u00e2ncer de tireoide<\/a>\u00a0que fazem\u00a0tireoidectomia<\/a>\u00a0apresentam\u00a0risco\u00a0de\u00a0diabetes tipo 2<\/a>\u00a0at\u00e9 40% maior, independentemente da idade. Receber a\u00a0dose\u00a0mais alta ou mais baixa\u00a0de\u00a0levotiroxina<\/a>\u00a0ap\u00f3s a cirurgia\u00a0n\u00e3o modificou o risco.<\/p>\n \u201cEste \u00e9 o primeiro estudo de base populacional a demonstrar um risco elevado de diabetes tipo 2 em pacientes p\u00f3s-tireoidectomia por c\u00e2ncer de tireoide, em compara\u00e7\u00e3o com controles pareados\u201d, escreveram os autores na pesquisa\u00a0publicada recentemente<\/a>\u00a0no peri\u00f3dico\u00a0Journal\u00a0of\u00a0Clinical\u00a0Endocrinology\u00a0&\u00a0Metabolism<\/em>.<\/p>\n \u201cParticularmente, houve uma rela\u00e7\u00e3o em forma de U entre a\u00a0dose\u00a0de\u00a0levotiroxina\u00a0p\u00f3s-operat\u00f3ria, um marcador substituto de supress\u00e3o de horm\u00f4nio\u00a0estimulante da tireoide\u00a0(TSH, do ingl\u00eas\u00a0Thyroid-Stimulating\u00a0Hormone<\/em>), e o risco de diabetes tipo 2\u201d, explicou a Dra.\u00a0Hye\u00a0Jin\u00a0Yoo, m\u00e9dica da Divis\u00e3o de Endocrinologia e Metabolismo, Faculdade de Medicina da Universidade da Coreia, na Coreia do Sul,\u00a0e\u00a0seus colaboradores.<\/p>\n Embora outros estudos tenham relacionado a tireoidectomia\u00a0para\u00a0c\u00e2ncer de tireoide\u00a0a\u00a0aumento do\u00a0risco de outras complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas\u00a0como\u00a0doen\u00e7a coronariana<\/a>\u00a0e\u00a0acidente vascular cerebral isqu\u00eamico<\/a>, o risco relativamente alto de diabetes \u00e9 inesperado, comentou o Dr. Tyler Drake, m\u00e9dico endocrinologista do\u00a0Minneapolis VA<\/em>\u00a0Health\u00a0Care\u00a0System<\/em>, nos Estados Unidos.<\/p>\n \u201cUm aumento de 40% no risco de diabetes \u00e9 uma grande surpresa\u201d, disse ele ao\u00a0Medscape<\/em>.<\/p>\n \u201cO diabetes \u00e9 muito comum,\u00a0com\u00a0o tipo 2 diagnosticado em\u00a01\u00a0a\u00a0cada 10 adultos nos EUA, mas um\u00a0aumento de 40% no\u00a0risco\u00a0de\u00a0pacientes com c\u00e2ncer de tireoide \u00e9 maior do que vejo em minha pr\u00e1tica cl\u00ednica. No entanto, \u00e9 importante observar que\u00a0esse aumento predominou\u00a0nos grupos\u00a0que receberam\u00a0as doses mais baixas\u00a0ou\u00a0mais altas de levotiroxina\u201d, destacou o Dr. Tyler, que tamb\u00e9m \u00e9 professor assistente de medicina na\u00a0University\u00a0of\u00a0Minnesota<\/em>, nos EUA.<\/p>\n Rela\u00e7\u00e3o em formato de U entre a dose de levotiroxina e o risco de diabetes\u00a0<\/b><\/p>\n Os\u00a0achados\u00a0s\u00e3o\u00a0provenientes\u00a0de um estudo com 36.377 pacientes com c\u00e2ncer de tireoide\u00a0registrados\u00a0no banco de dados do Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade da\u00a0Coreia\u00a0do Sul que\u00a0fizeram\u00a0uma\u00a0tireoidectomia\u00a0entre 2004 e 2013.<\/p>\n Os pacientes foram pareados 1:1 com controles\u00a0que tinham\u00a0tumores\u00a0n\u00e3o tireoidianos.\u00a0A m\u00e9dia de idade foi 46,6 anos,\u00a0cerca de 30% eram\u00a0do sexo masculino e o \u00edndice de massa corporal (IMC) m\u00e9dio foi de 23,8 kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n Ao longo de um acompanhamento m\u00e9dio de 6,6 anos, os pacientes com c\u00e2ncer de tireoide tiveram um risco significativamente maior de desenvolver diabetes tipo 2, a uma taxa de 47,5% (10.812) em compara\u00e7\u00e3o com 36,9% (9.414; raz\u00e3o de risco, RR, 1,43;\u00a0P<\/em>\u00a0<\u00a00,001) no grupo\u00a0de\u00a0controle, ap\u00f3s ajuste para fatores como idade, sexo, IMC, tabagismo, bebida, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e glicemia de jejum.<\/p>\n O risco de diabetes tipo 2 entre\u00a0os pacientes\u00a0com c\u00e2ncer de tireoide foi maior entre os\u00a0que se submeteram\u00a0a uma\u00a0tireoidectomia\u00a0total\u00a0(83,2%)\u00a0em compara\u00e7\u00e3o com\u00a0os\u00a0que fizeram lobectomia unilateral\u00a0(16,8%)\u00a0(RR\u00a0de\u00a01,06;\u00a0P<\/em>\u00a0<\u00a00,001).<\/p>\n Al\u00e9m disso,\u00a0os pacientes\u00a0com c\u00e2ncer de tireoide que receberam\u00a0as\u00a0doses\u00a0mais baixas\u00a0ou as\u00a0mais altas de\u00a0levotiroxina\u00a0tiveram risco significativamente maior de\u00a0desenvolver\u00a0diabetes tipo 2\u00a0do que\u00a0os\u00a0controles (RR\u00a0de\u00a01,50 e 1,39, respectivamente; ambos\u00a0P\u00a0<\u00a00,001).<\/p>\n Uma an\u00e1lise mais detalhada dos quartis\u00a0da\u00a0dose\u00a0de\u00a0levotiroxina\u00a0mostrou que\u00a0o primeiro quartil (mais baixo;\u00a0definido como m\u00e9dia\u00a0de\u00a0<\u00a0101\u00a0\u03bcg\/dia\u00a0de levotiroxina) foi associado a\u00a0aumento do\u00a0risco de diabetes tipo 2\u00a0tanto\u00a0em\u00a0rela\u00e7\u00e3o ao segundo quartil (101\u00a0a\u00a0127\u00a0\u03bcg\/dia; RR\u00a0de\u00a01,45)\u00a0como\u00a0em rela\u00e7\u00e3o\u00a0ao\u00a0quarto quartil (\u2265 150\u00a0\u03bcg\/dia; RR\u00a0de\u00a01,37). Ao comparar o terceiro com o segundo quartil, foi observada\u00a0uma\u00a0redu\u00e7\u00e3o\u00a0do risco de diabetes tipo 2\u00a0(128\u00a0a\u00a0149\u00a0\u03bcg\/dia; RR\u00a0de\u00a00,91).<\/p>\n \u201cEste resultado sugere uma rela\u00e7\u00e3o em forma de U entre a\u00a0dose\u00a0m\u00e9dia de\u00a0levotiroxina\u00a0e o risco de diabetes tipo 2 em pacientes p\u00f3s-tireoidectomia com c\u00e2ncer de tireoide\u201d,\u00a0escreveram\u00a0os autores.<\/p>\n No entanto,\u00a0\u201cassim como\u00a0estudos anteriores, o presente estudo\u00a0mostra\u00a0que o maior risco de diabetes tipo 2 foi observado em pacientes com c\u00e2ncer de tireoide que foram tratados com a\u00a0dose\u00a0m\u00e9dia mais baixa de levotiroxina\u201d, observaram\u00a0eles.<\/p>\n \u201cEste resultado sugere que a suplementa\u00e7\u00e3o inadequada de horm\u00f4nios da tireoide pode piorar o metabolismo da glicose e, portanto, deve ser evitada\u201d.<\/p>\n Potenciais mecanismos\u00a0<\/b><\/p>\n Sabe-se que\u00a0a altera\u00e7\u00e3o da\u00a0fun\u00e7\u00e3o tireoidiana\u00a0(por\u00a0hipertireoidismo<\/a>\u00a0ou hipotireoidismo)\u00a0ap\u00f3s\u00a0a\u00a0tireoidectomia\u00a0e subsequente tratamento com\u00a0levotiroxina\u00a0tem\u00a0efeitos potencialmente\u00a0delet\u00e9rios\u00a0no controle glic\u00eamico\u00a0de\u00a0pacientes com c\u00e2ncer de tireoide.<\/p>\n Os\u00a0potenciais\u00a0mecanismos que\u00a0associam\u00a0o\u00a0hipotireoidismo<\/a>\u00a0ao diabetes compreendem especificamente a possibilidade de a\u00a0insulina<\/a>\u00a0se tornar incapaz de promover a\u00a0utiliza\u00e7\u00e3o da glicose pelos m\u00fasculos e tecido adiposo. No entanto, a reposi\u00e7\u00e3o do horm\u00f4nio tireoidiano foi associada\u00a0\u00e0\u00a0normaliza\u00e7\u00e3o da sensibilidade \u00e0 insulina, observaram os autores.<\/p>\n Por outro lado, a\u00a0intoler\u00e2ncia \u00e0 glicose<\/a>\u00a0\u00e9 comum entre pacientes com hipertireoidismo, em grande parte devido ao aumento\u00a0da\u00a0produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose. Al\u00e9m disso,\u00a0a normaliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da tireoide entre\u00a0pacientes\u00a0tratados com\u00a0metimazol<\/a>\u00a0foi\u00a0associada \u00e0\u00a0normaliza\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es do metabolismo\u00a0de\u00a0glicose e lip\u00eddios.<\/p>\n O Dr. Tyler observou que uma limita\u00e7\u00e3o importante do estudo \u00e9 que os pacientes foram analisados com base na dose de levotiroxina e n\u00e3o nos valores de TSH, o que, de acordo com os autores, ocorreu\u00a0devido \u00e0\u00a0indisponibilidade\u00a0da\u00a0dosagem\u00a0hormonal.<\/p>\n \u201cAo observar as doses de levotiroxina, e n\u00e3o os valores de TSH, \u00e9 poss\u00edvel que alguns pacientes estivessem sendo tratados inadequadamente com\u00a0doses excessivas ou insuficientes de\u00a0levotiroxina\u201d, observou o Dr. Tyler.<\/p>\n Grupo de controle deveria ter\u00a0inclu\u00eddo pacientes com\u00a0hipotireoidismo\u00a0<\/b><\/p>\n Os achados, no entanto,\u00a0s\u00e3o esclarecedores quanto\u00a0ao risco de diabetes ap\u00f3s tireoidectomia para c\u00e2ncer de tireoide, comentou o Dr.\u00a0Anupam\u00a0Kotwal\u00a0sobre o estudo.<\/p>\n \u201cEste estudo \u00e9 significativo porque aborda um t\u00f3pico importante,\u00a0que explora a\u00a0rela\u00e7\u00e3o entre disfun\u00e7\u00e3o tireoidiana e doen\u00e7a metab\u00f3lica, neste caso, hipotireoidismo, devido\u00a0a\u00a0cirurgia para c\u00e2ncer de tireoide e diabetes\u00a0mellitus<\/em>\u00a0tipo 2\u201d, disse\u00a0ao\u00a0Medscape<\/em>\u00a0o Dr.\u00a0Anupam, m\u00e9dico e professor assistente de medicina da Divis\u00e3o de Diabetes, Endocrinologia e Metabolismo do\u00a0University\u00a0of\u00a0Nebraska Medical Center<\/em>, nos EUA.<\/p>\n Em termos de outras limita\u00e7\u00f5es, o Dr.\u00a0Anupam\u00a0observou que os controles n\u00e3o tinham hipotireoidismo, portanto,\u00a0\u201ca partir deste estudo, \u00e9 imposs\u00edvel confirmar se o hipotireoidismo\u00a0por\u00a0qualquer causa\u00a0estaria associado a maior incid\u00eancia de diabetes ou se\u00a0a rela\u00e7\u00e3o\u00a0\u00e9 espec\u00edfica\u00a0com a\u00a0cirurgia de tireoide para c\u00e2ncer\u201d.<\/p>\n \u201cTeria sido \u00fatil ter um grupo de controle com hipotireoidismo prim\u00e1rio autoimune para avaliar a taxa de diabetes durante um per\u00edodo de acompanhamento semelhante\u201d, explicou.<\/p>\n \u201cConsequentemente, estudos de coorte com dados mais\u00a0detalhados, como grau de supress\u00e3o do TSH e tendo um grupo controle de pacientes com hipotireoidismo devido a doen\u00e7a autoimune da tireoide, s\u00e3o necess\u00e1rios para entender melhor esse risco\u201d.<\/p>\n Os\u00a0Drs.\u00a0Anupam\u00a0e Tyler informaram n\u00e3o ter conflitos de interesses.\u00a0<\/em><\/p>\n