The Open University<\/em>, Reino Unido, concordou: \u201cEmbora haja boas evid\u00eancias de que reduzir a press\u00e3o arterial, se estiver muito alta, pode ter benef\u00edcios importantes para a sa\u00fade na redu\u00e7\u00e3o do risco de infarto e AVC, n\u00e3o estava claro se a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial poderia reduzir a chance de evoluir com diabetes tipo 2 no futuro. Este \u00e9 um estudo impressionante\u201d.<\/p>\nBloqueadores do sistema renina-angiotensina associados a menor risco de diabetes<\/h3>\n
Os resultados s\u00e3o de uma metan\u00e1lise de dados individuais de 19 estudos randomizados controlados por placebo realizados entre 1973 e 2008, com cinco classes principais de anti-hipertensivos: inibidores da ECA, BRA, betabloqueadores, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos e bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio.<\/p>\n
No total, os estudos inclu\u00edram 145.939 participantes \u2013 60,6% eram homens.<\/p>\n
Ao longo de um acompanhamento m\u00e9dio de 4,5 anos, 9.883 participantes evolu\u00edram com diabetes tipo 2 incidente.<\/p>\n
Aqueles tratados com inibidores da ECA ou BRA tiveram um risco relativo reduzido de diabetes incidente quase id\u00eantico (redu\u00e7\u00e3o de risco, RR, de 0,84 para ambos) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo.<\/p>\n
No entanto, o tratamento com betabloqueadores ou diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos foi associado a um risco aumentado de diabetes tipo 2 (RR = 1,48 e 1,20, respectivamente), consistente com evid\u00eancias anteriores de que, especificamente os diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos de segunda linha e os betabloqueadores de terceira linha, aumentam o risco de diabetes.<\/p>\n
N\u00e3o foi observada redu\u00e7\u00e3o ou aumento significativo do com o uso de bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio (RR = 1,02).<\/p>\n
Para os inibidores da ECA e BRA, cada 5 mmHg de diminui\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial sist\u00f3lica foi associado a uma redu\u00e7\u00e3o de 11% no risco de diabetes.<\/p>\n
\u201cA magnitude relativa da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica em 5 mmHg foi semelhante \u00e0quelas relatadas para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares maiores\u201d, afirmam os autores.<\/p>\n
\u201cIsso justifica a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial por meio de interven\u00e7\u00f5es eficazes no estilo de vida, bem como de tratamentos com anti-hipertensivos e, possivelmente, de terapias com dispositivos\u201d, dizem eles.<\/p>\n
Por outro lado, a pesquisa sugeriu que cada aumento de 20 mmHg na press\u00e3o arterial sist\u00f3lica est\u00e1 associado a um aumento de at\u00e9 77% no risco de diabetes tipo 2; no entanto, a causalidade dessa associa\u00e7\u00e3o \u00e9 incerta, observaram os autores.<\/p>\n
Resultados preenchem lacuna nas evid\u00eancias para as diretrizes<\/h3>\n
Os resultados da metan\u00e1lise foram posteriormente validados em uma an\u00e1lise de randomiza\u00e7\u00e3o mendeliana suplementar, que usou dados do estudo de associa\u00e7\u00e3o do genoma do Cons\u00f3rcio Internacional para Press\u00e3o Arterial e do\u00a0UK Biobank<\/em>. A an\u00e1lise mostrou que pessoas com variantes gen\u00e9ticas que t\u00eam um efeito semelhante aos inibidores da ECA e BRA na via do sistema renina-angiotensina tamb\u00e9m tiveram um risco reduzido de diabetes.<\/p>\nSobre este ponto, o Dr. Dipender Gill, Ph.D., professor de farmacologia cl\u00ednica e terap\u00eautica na\u00a0St George’s<\/em>,\u00a0University of London<\/em>, disse ao\u00a0UK Science and Media Centre<\/em>: \u201cEste \u00e9 um estudo abrangente que triangula ensaios cl\u00ednicos e dados gen\u00e9ticos para encontrar embasamento para os efeitos da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial por meio de agentes farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos sobre o controle glic\u00eamico e o risco de diabetes tipo 2\u201d.<\/p>\nMilad e colaboradores dizem que a incerteza sobre se a redu\u00e7\u00e3o no risco de diabetes \u00e9 causada pela pr\u00f3pria redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ou por algum outro efeito dos anti-hipertensivos, significa que faltam recomenda\u00e7\u00f5es de diretrizes sobre o papel dos anti-hipertensivos.<\/p>\n
No entanto, os autores afirmam que \u201cnosso estudo preenche essa lacuna na evid\u00eancia usando dados de participantes individuais de ensaios cl\u00ednicos randomizados e avaliando os efeitos de um grau fixo e padronizado de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial\u201d.<\/p>\n
\u201cCom resultados consistentes de ensaios cl\u00ednicos randomizados e an\u00e1lises gen\u00e9ticas, mostramos que a press\u00e3o arterial elevada \u00e9 de fato um fator de risco modific\u00e1vel para a incid\u00eancia de diabetes tipo 2, com um tamanho de efeito relativo semelhante aos observados para a preven\u00e7\u00e3o das principais doen\u00e7as cardiovasculares\u201d, afirmam.<\/p>\n
Os autores das diretrizes de hipertens\u00e3o devem seguir o exemplo da ESC<\/h3>\n
De acordo com as diretrizes da\u00a0European Society of Cardiology<\/em>\u00a0(ESC), os inibidores do sistema renina-angiotensina (em combina\u00e7\u00e3o com um bloqueador do canal de c\u00e1lcio ou diur\u00e9tico tiaz\u00eddico) t\u00eam uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe 1 para o tratamento da hipertens\u00e3o, no entanto, as sociedades de diabetes e cardiologia nos Estados Unidos apenas recomendam uma prefer\u00eancia para um inibidor do sistema renina-angiotensina sobre outros agentes para pacientes com albumin\u00faria associada.<\/p>\nMas com cerca de 13% dos estadunidenses tendo diabetes e impressionantes 34,5% com pr\u00e9-diabetes, a necessidade de mais medidas para lidar com o problema \u00e9 urgente, afirmam os Drs. Matthew e Robert em seu editorial.<\/p>\n
\u201cTalvez esses dados sejam suficientes para encorajar os redatores das diretrizes de hipertens\u00e3o nos Estados Unidos a seguir o exemplo da ESC em tornar os inibidores do sistema renina-angiotensina o tratamento de hipertens\u00e3o de primeira linha para todos os pacientes e n\u00e3o apenas para aqueles com albumin\u00faria\u201d, afirmam.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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