fonte: Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira<\/p>\n
A crise imposta pela COVID-19 est\u00e1 sendo um desafio sem precedentes ao sistema de sa\u00fade brasileiro. H\u00e1 um aumento de demanda por servi\u00e7os especializados como emerg\u00eancias e unidades de terapia intensiva e como consequ\u00eancia tamb\u00e9m por insumos b\u00e1sicos como medicamentos, oxig\u00eanio, ventiladores mec\u00e2nicos e equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual.<\/p>\n
Apesar dos esfor\u00e7os de amplia\u00e7\u00e3o da rede de servi\u00e7os emergenciais o agravamento da crise nos traz o inimagin\u00e1vel: o n\u00famero de pessoas que precisam de ventiladores mec\u00e2nicos e leitos de UTI \u00e9 maior do que o sistema de sa\u00fade j\u00e1 em capacidade de conting\u00eancia consegue acomodar, trazendo consigo o aumento do n\u00famero de mortes tanto de pacientes portadores de COVID-19 quanto de pacientes portadores de outras doen\u00e7as.<\/p>\n
Diante dessa trag\u00e9dia, decis\u00f5es dif\u00edceis sobre como alocar recursos em esgotamento s\u00e3o inevit\u00e1veis e recaem sobre os profissionais da sa\u00fade que atuam na linha de frente do cuidado. A Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira (AMB) compreende que \u00e9 de responsabilidade das sociedades cient\u00edficas oferecer recomenda\u00e7\u00f5es a esses profissionais sobre como continuar a conduzir suas miss\u00f5es de salvar vidas em situa\u00e7\u00f5es de tamanha excepcionalidade.<\/p>\n
A aus\u00eancia de recomenda\u00e7\u00f5es sobre como alocar recursos em esgotamento n\u00e3o s\u00f3 contribui com o aumento do n\u00famero de mortes. Contribui tamb\u00e9m com o aumento na carga de estresse moral dos profissionais da sa\u00fade j\u00e1 esgotados ap\u00f3s um ano de enfrentamento da pandemia e com a eros\u00e3o da credibilidade dos servi\u00e7os de sa\u00fade quando decis\u00f5es s\u00e3o tomadas de maneira inconsistente, com crit\u00e9rios pouco claros ou eticamente question\u00e1veis. Para ser eticamente defens\u00edvel a aloca\u00e7\u00e3o de recursos em esgotamento n\u00e3o deve ocorrer em segredo. Ao contr\u00e1rio, deve ser baseada em protocolos transparentes, tecnicamente bem embasados\u00a0<\/sup>e alinhados ao arcabou\u00e7o \u00e9tico e legal brasileiro.<\/p>\n Com o objetivo de salvar mais vidas, defender a transpar\u00eancia e proteger os profissionais de sa\u00fade a Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira, Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Emerg\u00eancia, Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e Academia Nacional de Cuidados Paliativos juntaram for\u00e7as na elabora\u00e7\u00e3o das\u00a0Recomenda\u00e7\u00f5es de Aloca\u00e7\u00e3o de Recursos em Esgotamento durante a pandemia de COVID-19<\/em>. Este documento foi avaliado e aprovado pela Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira (AMB).<\/p>\n Essas recomenda\u00e7\u00f5es foram desenvolvidas para serem seguidas apenas em momentos de crise, ou seja, quando mesmo as medidas de conting\u00eancia est\u00e3o sendo insuficientes para acomodar o aumento da demanda de recursos que est\u00e3o se esgotando. S\u00e3o baseadas em procedimentos claros, transparentes, \u00e9ticos, racionais, legais e t\u00e9cnicos, que tem o objetivo de proporcionar suporte e aux\u00edlio aos profissionais de sa\u00fade, que, no espectro de sua pr\u00e1tica, dever\u00e3o participar da tomada de decis\u00f5es complexas relativas \u00e0 aloca\u00e7\u00e3o desses recursos. Por n\u00e3o serem recomenda\u00e7\u00f5es apenas t\u00e9cnicas, a constru\u00e7\u00e3o dessas recomenda\u00e7\u00f5es consultou e ouviu a opini\u00e3o de advogados, membros do judici\u00e1rio, e bioeticistas como o objetivo de buscar uma maior legitimidade tanto normativa quanto t\u00e9cnica.<\/p>\n Em especial destacamos que o presente protocolo busca alinhamento com os crit\u00e9rios da Resolu\u00e7\u00e3o do Conselho Federal de Medicina n\u00ba. 2.156, de 28 de outubro de 2016 cujo racional normativo prioriza a oferta de vagas de UTI a pacientes com maior probabilidade de recupera\u00e7\u00e3o, recomendando que pacientes com baixa expectativa de recupera\u00e7\u00e3o e pr\u00f3ximos da morte recebam, preferencialmente, cuidados paliativos. Al\u00e9m disso, o protocolo contribui com a aplica\u00e7\u00e3o da resolu\u00e7\u00e3o em momentos cr\u00edticos da pandemia ao oferecer crit\u00e9rios para a avalia\u00e7\u00e3o de probabilidade de recupera\u00e7\u00e3o, aliviando o profissional da linha de frente do peso emocional e moral dessa \u00e1rdua tarefa e favorecendo uma maior consist\u00eancia das decis\u00f5es tomadas nos diversos contextos de atendimento.<\/p>\n O modelo de triagem reconhece que em situa\u00e7\u00f5es de crise s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel salvar o maior n\u00famero de vidas se conseguirmos identificar os pacientes que tem mais chances de sobreviver ao receberem recursos em esgotamento. Para isso, utiliza dados relativos \u00e0 gravidade do quadro agudo que o paciente apresenta, dados sobre a presen\u00e7a de doen\u00e7as avan\u00e7adas e dados relativos \u00e0 funcionalidade (ou estado de sa\u00fade f\u00edsica) dos pacientes. Salienta-se que a idade dos pacientes n\u00e3o \u00e9 utilizada como crit\u00e9rio \u00fanico de triagem. Comiss\u00f5es de triagem ser\u00e3o respons\u00e1veis por fazer a boa gest\u00e3o do protocolo e de garantir sua transpar\u00eancia e correta aplica\u00e7\u00e3o. \u00a0Pacientes que n\u00e3o forem priorizados devem ser submetidos diariamente a nova triagem se desejarem e devem continuar a receber todos os tratamentos apropriados que n\u00e3o est\u00e3o em esgotamento, incluindo cuidados para o bom controle de sintomas como dor e dispneia (falta de ar).<\/p>\n Compreendemos, n\u00e3o obstante, que nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o dessa natureza deve ser lavrada em pedra; ao contr\u00e1rio devem ser mantidas sob a imprescind\u00edvel premissa de aperfei\u00e7oamento constante que \u00e9 inerente ao esp\u00edrito cient\u00edfico de sempre responder a novas informa\u00e7\u00f5es e aos novos desafios sociais. O escrut\u00ednio p\u00fablico e das autoridades sobre um tema t\u00e3o sens\u00edvel deve continuar e ser\u00e1 sempre bem salutar.<\/p>\n Devemos e desejamos poder prestar contas a sociedade sobre a necessidade excepcional de um processo de aloca\u00e7\u00e3o de recursos em esgotamento para os momentos em que a capacidade de conting\u00eancia foi superada. Ao mesmo tempo convocamos a todos a assumir a responsabilidade pela redu\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o da doen\u00e7a de maneira que o sistema de sa\u00fade possa oferecer a todos os pacientes os tratamentos que precisam sem necessidade de se fazer escolhas. \u00c9 com grande senso de responsabilidade, portanto, que a AMB \u00e9 signat\u00e1ria do documento\u00a0Recomenda\u00e7\u00f5es de Aloca\u00e7\u00e3o de Recursos em Esgotamento durante a pandemia de COVID-19.<\/em> Com isso estamos defendendo a condu\u00e7\u00e3o de processos de aloca\u00e7\u00e3o de recursos que sejam transparentes e n\u00e3o discriminat\u00f3rios, que protejam os profissionais da sa\u00fade do peso moral e jur\u00eddico de decis\u00f5es t\u00e3o penosas e que acima de tudo nos permitam continuar cumprindo nossa principal miss\u00e3o: a de salvar o maior n\u00famero poss\u00edvel de vidas.<\/p>\n fonte: Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira A crise imposta pela COVID-19 est\u00e1 sendo um desafio sem precedentes ao sistema de sa\u00fade brasileiro. 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