fonte: FBG<\/p>\n
por\u00a0Joaquim Prado P Moraes-Filho – Professor Livre-Docente \u2013 Faculdade de Medicina da USP e Diretor de Comunica\u00e7\u00e3o \u2013 FBG<\/p>\n
Intera\u00e7\u00e3o entre microbioma dos intestinos e pulm\u00f5es: aspecto importante das doen\u00e7as respirat\u00f3rias<\/strong><\/p>\n O termo\u00a0microbioma<\/strong>\u00a0abrange a comunidade microbiana que inclui bact\u00e9rias, arqueas, fungos e v\u00edrus. Atualmente \u00e9 entendido que ocorre uma intera\u00e7\u00e3o din\u00e2mica entre o microbioma e o eixo intestino-pulmonar: a liga\u00e7\u00e3o entre v\u00edsceras e pulm\u00f5es \u00e9 mediada atrav\u00e9s desse eixo como verdadeira passagem de horm\u00f4nios, metab\u00f3litos microbianos, citocinas e endotoxinas para a corrente sangu\u00ednea.<\/p>\n A comunidade bacteriana intestinal balanceada \u00e9 vital para a imunidade pulmonar.\u00a0 Numerosos estudos t\u00eam sugerido que disbiose na microbiota intestinal influencia a disfun\u00e7\u00e3o pulmonar pela modula\u00e7\u00e3o da resposta imune\u00a0 dos neutr\u00f3filos, subconjuntos de c\u00e9lulas T, citocinas inflamat\u00f3rias e outros.\u00a0 A modula\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica distal ou local dos micr\u00f3bios comensais nos pulm\u00f5es e intestinos afetam o in\u00edcio do\u00a0 processo infeccioso. \u00c9 interessante, entretanto, que comensais intestinais n\u00e3o-nativos conferem resist\u00eancia \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o pelo conceito de \u201cefeito barreira\u201d e, desse modo, ajudam na prote\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00e3o do nicho intestinal.<\/p>\n Durante a infec\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio, os organismos comensais de nosso corpo estimulam a resposta imune local (pulm\u00f5es) e distal (intestino).\u00a0 O eixo intestino-pulmonar \u00e9 entendido como bi-direcional, isso significa que a infec\u00e7\u00e3o pulmonar por SARS-CoV-2 desencadeia resposta imune no trato digestivo.\u00a0 A infec\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es por SARS-CoV-2 provoca uma altera\u00e7\u00e3o epitelial nas \u00e1reas de troca gasosa\u00a0 e vias a\u00e9reas associadas.\u00a0 As c\u00e9lulas epiteliais dos alv\u00e9olos com receptores da enzima conversora da angiotensina-2 servem como s\u00edtio de liga\u00e7\u00e3o para SARS e SARS-CoV-2.\u00a0 Produ\u00e7\u00e3o aumentada de citocinas e quimiocinas, ativa\u00e7\u00e3o da imunidade mediada por c\u00e9lula T e resposta inflamat\u00f3ria do hospedeiro, foram observadas durante a fase aguda de infec\u00e7\u00e3o por SARS e SARS-CoV-2.<\/p>\n Trabalhos recentes sugerem que o envolvimento intestinal no COVID-19 \u00e9 at\u00e9 maior e mais prolongado quando comparado ao dos pulm\u00f5es. Surpreendentemente, tem sido descrito que probi\u00f3ticos mostram significativas propriedades de inibi\u00e7\u00e3o microbiana atrav\u00e9s de macr\u00f3fagos alveolares, neutr\u00f3filos, c\u00e9lulas mort\u00edferas naturais e n\u00edveis aumentados de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias como TNF-a e IL-6 nos pulm\u00f5es.\u00a0 Al\u00e9m disso, as bact\u00e9rias probi\u00f3ticas podem se ligar ao v\u00edrus invasor e inibir a intera\u00e7\u00e3o entre pat\u00f3geno e\u00a0 c\u00e9lulas receptoras.\u00a0 Desse modo, o uso de probi\u00f3ticos como medica\u00e7\u00e3o restringe as infec\u00e7\u00f5es virais por meio da fortifica\u00e7\u00e3o da imunidade mucosa.<\/p>\n Atividades imuno-modulat\u00f3rias dos probi\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n Tendo em vista a influ\u00eancia da microbiota intestinal nas doen\u00e7as pulmonares, \u00e9 promissora a abordagem terap\u00eautica de manipula\u00e7\u00e3o das bact\u00e9rias intestinais\u00a0 com a utiliza\u00e7\u00e3o de determinados suplementos diet\u00e9ticos.<\/p>\n Estudos recentes sugerem o uso de probi\u00f3ticos no tratamento ou preven\u00e7\u00e3o de amplo espectro de enfermidades, situa\u00e7\u00f5es especiais e s\u00edndromes.\u00a0 Vale lembrar que probi\u00f3ticos constituem microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem benef\u00edcios \u00e0 sa\u00fade do hospedeiro (OMS, FAO).\u00a0 Os mecanismos terap\u00eauticos e de preven\u00e7\u00e3o consistem fundamentalmente em altera\u00e7\u00e3o de comunidades microbianas intestinais,\u00a0 imunomodula\u00e7\u00e3o, repress\u00e3o de pat\u00f3genos e prote\u00e7\u00e3o da barreira intestinal. Nesse sentido os probi\u00f3ticos t\u00eam sido empregados no tratamento da diarreia associada a antibi\u00f3ticos, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e diferentes doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f4nicas.<\/p>\n A infec\u00e7\u00e3o por COVID-19 afeta tecidos pulmonares e intestinais, ativando a resposta inflamat\u00f3ria.\u00a0 S\u00e3o aumentadas as citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias (IFN-g, TNF-a).\u00a0 No caso do ambiente do intestino humano, a disbiose da microbiota intestinal resulta em desregula\u00e7\u00e3o de Th1<\/sub>\u00a0e Th2<\/sub>\u00a0o que acaba resultando na ativa\u00e7\u00e3o da citoquina pr\u00f3-inflamat\u00f3ria e eventualmente tamb\u00e9m em importante desequil\u00edbrio de citocinas pulmonares.\u00a0 Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de probi\u00f3ticos ocorre a coloniza\u00e7\u00e3o das chamadas \u201cbact\u00e9rias boas\u201d no intestino, a qual por seu lado leva\u00a0 a uma mudan\u00e7a no balan\u00e7o entre\u00a0 c\u00e9lulas Th1<\/sub>\/Th2<\/sub>\u00a0que reduzem o desequil\u00edbrio de citocinas e a gravidade das doen\u00e7as relacionadas.\u00a0 Recentemente foi caracterizado que o tratamento com probi\u00f3ticos com\u00a0Bifidobacteria<\/em>\u00a0e\u00a0Lactobacillus<\/em>\u00a0prov\u00e9m significativa oportunidade de recupera\u00e7\u00e3o contra COVID19.\u00a0 J\u00e1 havia sido demonstrado que esses probi\u00f3ticos tem efeito ben\u00e9fico contra infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias pelo virus da influenza.<\/p>\n Papel dos probi\u00f3ticos nas infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais. Conclus\u00f5es<\/strong><\/p>\n Estudos com modelos animais (camundongos) demonstraram efeitos ben\u00e9ficos de esp\u00e9cies de\u00a0L. plantarum<\/em>\u00a0que reduziram os sintomas da infec\u00e7\u00e3o viral por influenza e aumentaram o peso corporal e o \u00edndice de sobreviv\u00eancia.\u00a0 De modo semelhante, outros g\u00eaneros, esp\u00e9cies e cepas de probi\u00f3ticos demonstraram atividade anti-viral.<\/p>\n Os trabalhos t\u00eam, portanto, caracterizado que a administra\u00e7\u00e3o de probi\u00f3ticos encurtam a dura\u00e7\u00e3o e reduzem a gravidade de infec\u00e7\u00f5es, melhoram a imunidade e sa\u00fade intestinal.\u00a0 Conclui-se que os probi\u00f3ticos podem ser promissores agentes imunobi\u00f3ticos para o tratamento da infec\u00e7\u00e3o por COVID-19, embora n\u00e3o esteja caracterizado bem o tipo espec\u00edfico de probi\u00f3tico.\u00a0 At\u00e9 que isso se concretize, a preven\u00e7\u00e3o da enfermidade \u00e9 a melhor medida.<\/p>\n